Мигрень в период менопаузы
Мигрень чаще всего беспокоит женщин, чем мужчин. Одной из причин этого явления является зависимость возникновения мигрени от колебаний уровней женских половых гормонов, таких как эстрогены и прогестерон. У женщин в репродуктивном возрасте приступы мигрени могут возникать за два дня до менструации и в первые три дня менструального цикла, когда наблюдается резкое снижение уровней эстрогенов и прогестерона.
У данной группы женщин мигрень, как правило, усиливается в период, предшествующий полному прекращению менструаций, когда циклы становятся нерегулярными и колебания гормонов наиболее выражены. Примерно через год после завершения менструаций, когда уровень половых гормонов приходит в норму, приступы мигрени могут стать менее интенсивными или вовсе исчезнуть. В некоторых случаях они могут трансформироваться в «обезглавленную мигрень» – мигрень с аурой, но без головной боли.
При лечении таких пациенток врачи часто используют заместительную гормональную терапию (ЗГТ), чтобы поддерживать уровень гормонов на стабильном, но низком уровне.
Однако у некоторых женщин мигрень может впервые проявляться именно в перименопаузальном периоде, когда менструации еще продолжаются, но гормональный фон уже начинает меняться в соответствии с возрастными процессами. Для лечения таких пациенток может потребоваться другой подход.
Врачи отмечают, что мигрень в период менопаузы может значительно ухудшить качество жизни женщин. Гормональные изменения, происходящие в организме, часто становятся триггером для появления головных болей. Специалисты рекомендуют комплексный подход к лечению, который включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Применение триптанов и противовоспалительных препаратов может помочь в купировании приступов. Кроме того, важно учитывать профилактические меры: регулярные физические нагрузки, соблюдение режима сна и питания, а также управление стрессом. Врачами также подчеркивается значимость индивидуального подхода к каждому пациенту, так как эффективность лечения может варьироваться. Консультация с неврологом поможет подобрать оптимальную стратегию, учитывая особенности здоровья и образа жизни женщины.
Механизм возникновения боли
Физиологически мигрень возникает из-за расширения сосудов головного мозга и выделения значительного количества биологически активных веществ, известных как нейропептиды. Эти вещества, включая серотонин, эндорфины и кальцитонин-ген-родственный пептид (КГРП), способствуют развитию нейрогенного воспаления. Они влияют на передачу болевых импульсов в нервной системе, увеличивая чувствительность к боли и ускоряя её передачу, воздействуя на кальциевые каналы в мембранах нейронов. Также они активируют чувствительные нейроны и способствуют выбросу веществ, которые расширяют сосуды.
Запуск этих процессов может происходить не только из-за колебаний уровня женских половых гормонов, но и под воздействием различных факторов, которые могут стать триггерами (спусковыми механизмами) для мигрени:
- стресс, тревога, депрессия, переутомление;
- изменения погоды – колебания температуры, атмосферного давления, магнитные бури;
- недостаток или избыток сна, духота, шум, зрительные раздражители (например, мигающий свет), физическая активность;
- голод или употребление определённых продуктов (орехи, цитрусовые, кофеин, алкоголь).
Как правило, у каждой женщины, страдающей мигренью, есть свои «любимые» триггеры, но и другим людям с предрасположенностью к мигреням также стоит избегать этих факторов.
| Категория | Метод/Средство | Описание и Примечания |
|---|---|---|
| Профилактика приступов | Образ жизни | |
| Регулярный сон | Соблюдение режима сна, избегание недосыпа и пересыпа. | |
| Сбалансированное питание | Исключение триггеров (кофеин, шоколад, сыры, цитрусовые), регулярные приемы пищи. | |
| Умеренная физическая активность | Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание) без переутомления. | |
| Управление стрессом | Техники релаксации (йога, медитация), психотерапия. | |
| Отказ от курения и алкоголя | Снижение частоты и интенсивности приступов. | |
| Поддержание водного баланса | Достаточное потребление воды в течение дня. | |
| Гормональная терапия | ||
| Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) | Может быть эффективна при мигрени, связанной с колебаниями эстрогена. Требует консультации врача. | |
| Профилактические препараты | ||
| Бета-блокаторы | Пропранолол, метопролол. Снижают частоту и интенсивность приступов. | |
| Антидепрессанты | Амитриптилин, венлафаксин. Могут быть эффективны при сопутствующей депрессии или тревоге. | |
| Противосудорожные препараты | Топирамат, вальпроат натрия. Используются при неэффективности других методов. | |
| Блокаторы рецепторов CGRP | Эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб. Новое поколение препаратов для профилактики мигрени. | |
| Ботулинический токсин типа А | Инъекции в определенные точки головы и шеи при хронической мигрени. | |
| Купирование приступов | Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) | |
| Ибупрофен, напроксен, диклофенак | Эффективны при легких и умеренных приступах. Принимать как можно раньше. | |
| Триптаны | ||
| Суматриптан, золмитриптан, элетриптан | Специфические препараты для купирования мигрени. Сужают кровеносные сосуды головного мозга. | |
| Гепанты | ||
| Уброгепант, римегепант | Новое поколение препаратов для купирования приступов, блокирующие рецепторы CGRP. | |
| Эрготамины | ||
| Дигидроэрготамин | Используются реже из-за побочных эффектов и противопоказаний. | |
| Противорвотные средства | ||
| Метоклопрамид, домперидон | Помогают при тошноте и рвоте, часто сопровождающих приступ мигрени. | |
| Дополнительные методы | Биологически активные добавки (БАД) | |
| Магний | Может снижать частоту приступов. | |
| Рибофлавин (витамин B2) | Может уменьшать интенсивность и частоту мигрени. | |
| Коэнзим Q10 | Обладает антиоксидантными свойствами, может быть полезен. | |
| Физиотерапия | ||
| Акупунктура | Некоторые исследования показывают эффективность в снижении частоты приступов. | |
| Биофидбек | Обучение контролю физиологических функций для снижения стресса и боли. | |
| Холодные компрессы | ||
| На лоб или шею | Могут облегчить боль во время приступа. | |
| Темная, тихая комната | ||
| Отдых | Помогает уменьшить чувствительность к свету и звуку. |
Лечение
Лечением мигрени занимается специалист-невропатолог. Важно, чтобы выбор медикаментов для терапии и профилактики проводил именно врач! Не стоит заниматься самолечением, так как многие лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты или ограничения в применении при наличии различных соматических заболеваний (например, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии или гипотонии и т. д.), а также процесс подбора правильной дозировки может быть довольно сложным. Лечение мигренозного статуса (тяжелый приступ мигрени или непрерывная серия мигренозных атак, продолжающихся более трех суток) обычно требует внутривенного введения препаратов и проводится в условиях стационара.
- В ходе общения с пациентом врач старается выявить индивидуальные триггеры (например, нарушения режима питания, сна, стрессовые ситуации, фазы менструального цикла), чтобы в дальнейшем избежать их или минимизировать их влияние.
- Также важно выяснить, предшествует ли приступу аура, так как некоторые пациенты не замечают связи между головной болью и предшествующими неврологическими симптомами. Отслеживание ауры позволяет вовремя принять препарат и предотвратить усиление головной боли.
- Если имеется зависимость от менструального цикла, рекомендуется консультация гинеколога для назначения гормональной терапии с целью стабилизации гормонального фона.
- Врач подбирает препарат в зависимости от интенсивности боли и наличия противопоказаний к применению определенных средств.
- Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) назначаются при средней и слабой выраженности головной боли. Их следует начинать принимать как можно раньше (во время ауры, заранее – за два дня до начала менструации, если боль связана с менструальным циклом, или в самом начале приступа). Чем раньше будет принят препарат, тем выше его эффективность. Предпочтение отдается растворимым и инъекционным формам (например, ибупрофен, напроксен, парацетамол, аспирин). Пациентам с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта следует быть особенно осторожными при приеме НПВС.
- При выраженной тошноте могут быть назначены противорвотные средства (например, метоклопрамид).
- В случае тяжелых приступов применяются специфические антимигренозные препараты – селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов (триптаны): суматриптан, элетриптан и золмитриптан. Они противопоказаны при ишемической болезни сердца и после перенесенного инсульта. Их следует применять в начале приступа головной боли (в течение 30 минут от начала). Использовать их в ауре нельзя, так как они вызывают сужение расширенных сосудов головного мозга при мигрени. Если их принять до расширения сосудов, это может привести к ишемии головного мозга, что создаст ситуацию, при которой клетки мозга не получат достаточного количества питательных веществ и кислорода. Препараты для купирования приступа обычно применяются в больших дозировках, которые врач подбирает индивидуально для каждой пациентки; иногда используется комбинация нескольких средств.
- В некоторых случаях врач может рекомендовать прием антидепрессантов или других психотропных препаратов, а также комбинацию различных средств. Для купирования мигренозного статуса могут использоваться дексаметазон и сульфат магния (обычно в стационаре).
Мигрень в менопаузе — это проблема, с которой сталкиваются многие женщины. Изменения гормонального фона могут усиливать частоту и интенсивность приступов. Многие отмечают, что мигрень становится более выраженной в период перименопаузы, когда уровень эстрогена колеблется. Важно понимать, что лечение должно быть индивидуализированным. Некоторые женщины находят облегчение в использовании гормональной терапии, в то время как другие предпочитают альтернативные методы, такие как фитотерапия или акупунктура. Профилактика также играет ключевую роль: регулярные физические нагрузки, правильное питание и управление стрессом могут значительно снизить риск приступов. Обсуждение своих симптомов с врачом поможет подобрать наиболее эффективные методы лечения и улучшить качество жизни.
Профилактика приступов
Поведенческая терапия включает в себя избегание ситуаций, способствующих возникновению приступов.
Для предотвращения приступов применяются лекарства из группы бета-адреноблокаторов, такие как пропранолол. Эти препараты особенно эффективны для пациентов с артериальной гипертензией, однако при низком кровяном давлении их следует использовать с осторожностью. Кроме того, для профилактики хронической мигрени могут быть назначены противосудорожные средства и ботулинический токсин типа А, а также антидепрессанты.
Читайте также:
В настоящее время для профилактики мигрени активно используются новые препараты на основе моноклональных антител (МА), направленные на КГРП-рецепторы. Эти лекарства хорошо переносятся и имеют минимальные побочные эффекты, что делает их особенно подходящими для пациентов с хронической мигренью. Они вводятся подкожно один раз в месяц или один раз в три месяца.
Вопрос-ответ
Как менопауза влияет на частоту и интенсивность мигрени?
Менопауза может привести к изменениям в гормональном фоне, что, в свою очередь, может увеличить частоту и интенсивность мигренозных приступов. У многих женщин наблюдается ухудшение состояния из-за снижения уровня эстрогена, который играет важную роль в регуляции болевых ощущений.
Какие методы лечения мигрени рекомендуются во время менопаузы?
Лечение мигрени в период менопаузы может включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. К медикаментозным относятся противомигренозные препараты, а также гормональная терапия для стабилизации уровня эстрогена. Немедикаментозные методы могут включать изменение образа жизни, такие как регулярные физические нагрузки, управление стрессом и соблюдение режима сна.
Как можно предотвратить мигренозные приступы в период менопаузы?
Профилактика мигрени во время менопаузы может включать ведение дневника мигрени для выявления триггеров, регулярные физические упражнения, соблюдение сбалансированной диеты и использование методов релаксации. Также важно поддерживать регулярный режим сна и избегать стрессовых ситуаций.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на триггеры мигрени. Ведите дневник, чтобы отслеживать, какие факторы могут провоцировать приступы, такие как стресс, определенные продукты питания или изменения в режиме сна. Это поможет вам лучше понять свои индивидуальные триггеры и избегать их.
СОВЕТ №2
Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки, йога или плавание, могут помочь снизить частоту и интенсивность мигреней, а также улучшить общее самочувствие во время менопаузы.
СОВЕТ №3
Обсудите с врачом возможность гормональной терапии. В некоторых случаях замещение гормонов может помочь облегчить симптомы менопаузы и, как следствие, уменьшить частоту мигреней. Однако важно учитывать все риски и преимущества этого подхода.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности гидратации. Убедитесь, что вы пьете достаточное количество воды в течение дня, так как обезвоживание может стать одним из факторов, способствующих возникновению мигрени. Установите напоминания, если вам сложно следить за потреблением жидкости.
