Два в одном
При диагностике острого коронарного синдрома врачи рассматривают два возможных сценария: нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда, так как оба состояния входят в категорию ОКС.
На этапе оказания неотложной помощи невозможно точно определить, что именно происходит с пациентом. Для различения этих двух патологий требуется не только электрокардиограмма, но и проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований, которые могут быть выполнены только в стационаре.
Кроме того, как острый инфаркт миокарда, так и нестабильная стенокардия, объединенные под общим термином, представляют собой значительно большую угрозу для жизни пациентов по сравнению с хронической ишемической болезнью сердца.
В отличие от хронической ИБС, которая может длительное время протекать без серьезных осложнений и легко поддаваться лечению с помощью нитроглицерина, острый коронарный синдром может развиваться за считанные часы или минуты, что увеличивает риск фатальных исходов, таких как коронарная смерть или обширный инфаркт.
Методы лечения нестабильной стенокардии и острого инфаркта миокарда также различаются: в первом случае врачи сосредотачиваются на устранении очагов ишемии, тогда как во втором случае основное внимание уделяется растворению тромба, который заблокировал коронарный сосуд и вызвал некроз (омертвение) части миокарда.
Острый коронарный синдром (ОКС) представляет собой группу состояний, связанных с нарушением кровоснабжения сердечной мышцы, что может привести к инфаркту миокарда. Врачи подчеркивают важность быстрого распознавания симптомов, таких как сильная боль в груди, одышка и потливость. Первая помощь включает немедленное вызов скорой помощи и, при необходимости, применение аспирина для разжижения крови. Важно не терять время, так как каждая минута имеет значение. Лечение ОКС может включать медикаментозную терапию, ангиопластику или коронарное шунтирование. Врачи акцентируют внимание на необходимости профилактических мер, таких как контроль артериального давления, уровень холестерина и отказ от курения, чтобы снизить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
https://youtube.com/watch?v=SsIrFA2nfnk
Что происходит при ОКС
Основной фактор, способствующий возникновению острого коронарного синдрома, заключается в длительном и запущенном атеросклерозе сосудов.
В период обострения атеросклероза атеросклеротическая бляшка теряет свою стабильность, что может привести к повреждению ее оболочки. Также наблюдается воспалительный процесс в пораженном сосуде в области, где прикрепился тромб или произошла его закупорка.
Закупорка сосуда тромбом (атеротромбоз) и нарушения кровообращения, возникающие во время обострения атеросклеротической болезни, увеличивают нагрузку на сердечную мышцу, что может привести к образованию повреждений, таких как ишемия или некроз.
Ишемия (частичное недостаточное кровоснабжение) участка миокарда является признаком нестабильной стенокардии, в то время как некроз тканей указывает на развитие инфаркта миокарда.
Читайте также:
Для диагностики и различения этих состояний применяются ЭКГ и биохимические анализы крови на маркеры некроза. Однако такая диагностика может быть затруднена, если в медицинском учреждении отсутствует необходимое лабораторное оборудование для выявления маркеров.
| Симптом | Возможная причина (в контексте ОКС) | Действия первой помощи |
|---|---|---|
| Сильная боль в груди (давящая, сжимающая, жгучая) | Стенокардия, инфаркт миокарда | Немедленно вызвать скорую помощь (112 или экстренные службы вашей страны). Принять нитроглицерин (если назначен врачом и нет противопоказаний). Принять положение полусидя. Обеспечить доступ свежего воздуха. |
| Одышка | Снижение кровоснабжения сердца, отек легких | Обеспечить доступ свежего воздуха. Принять положение полусидя. Не давать пить и есть. |
| Тошнота и рвота | Реакция организма на стресс, ишемию миокарда | Не давать пить и есть. Повернуть голову набок, чтобы избежать удушья рвотными массами. |
| Потливость | Стресс, ишемию миокарда | Обеспечить спокойную обстановку. Укрыть одеялом, если мерзнет. |
| Головокружение, обморок | Снижение артериального давления, нарушение мозгового кровообращения | Уложить человека на спину, приподняв ноги. Обеспечить доступ свежего воздуха. |
| Боль в левой руке, шее, челюсти, спине | Иррадиация боли от сердца | Немедленно вызвать скорую помощь. Обеспечить спокойную обстановку. |
| Учащенное сердцебиение или аритмия | Нарушение ритма сердца, вызванное ишемией | Не пытаться самостоятельно корректировать ритм. Вызвать скорую помощь. |
| Бледность кожи | Снижение артериального давления, шок | Вызвать скорую помощь. Уложить человека на спину, приподняв ноги. Укрыть одеялом. |
О чем расскажет ЭКГ
Классификация острого коронарного синдрома осуществляется на основе изменений, зафиксированных на электрокардиограмме.
Существует два основных типа ОКС, на которые ориентируется врач для определения характера сердечного поражения и выбора основных методов лечения:
- ОКС с подъемом сегмента ST;
- ОКС без подъема сегмента ST.
Острый коронарный синдром (ОКС) — это состояние, связанное с недостаточным кровоснабжением сердца, которое может привести к инфаркту миокарда. Люди часто говорят о важности распознавания симптомов, таких как боль в груди, одышка и потливость. В критической ситуации первая помощь включает в себя вызов скорой помощи и, при наличии, прием аспирина для разжижения крови. Многие отмечают, что быстрая реакция может спасти жизнь. Лечение ОКС обычно включает медикаментозную терапию, ангиопластику или шунтирование. Важно помнить, что профилактика, включая здоровый образ жизни и регулярные обследования, играет ключевую роль в снижении риска возникновения этого опасного состояния.
https://youtube.com/watch?v=Mv-7yP2vEgw
Что означает такая классификация?
Подъем сегмента ST, особенно если он сопровождается болевыми ощущениями за грудиной и блокадой левой ножки пучка Гиса, является признаком острого инфаркта миокарда, который требует срочного проведения тромболизисной терапии, а в некоторых случаях – ангиопластики.
Острый коронарный синдром без подъема сегмента, при этом с изменениями в зубце Т, указывает на ишемию определенного участка миокарда, что свидетельствует о нестабильной стенокардии, не требующей применения тромболитиков.
Тем не менее, мелкоочаговый или интрамуральный инфаркт может также протекать без подъема сегмента ST, поэтому для более точной диагностики необходимо проводить лабораторные анализы крови пациентов с целью выявления маркеров некроза (омертвения) миокарда.
-
Читайте также:
Первая помощь
Острый коронарный синдром представляет собой состояние, при котором критически важны быстрая медицинская помощь и своевременная госпитализация, так как как нестабильная стенокардия, так и инфаркт миокарда могут угрожать жизни пациента.
Если у человека возникают жалобы на боли в области груди (они могут быть жгучими, колющими или давящими), потливость и чувство тревоги, следует предпринять следующие шаги:
- Предложите пациенту лечь, расстегнув ворот одежды;
- Дайте ему таблетку нитроглицерина;
- Через несколько минут предложите еще одну таблетку.
У вас есть всего две попытки для облегчения приступа: если через две-три минуты после рассасывания таблеток состояние не улучшается, немедленно вызывайте врача или бригаду скорой помощи.
Такая простая домашняя диагностика может помочь сэкономить драгоценное время и повысить шансы на успешный исход для пациента.
https://youtube.com/watch?v=xs5XA2EF1VE
Чем лечить?
Лечение острого коронарного синдрома не включает в себя домашние методы и осуществляется исключительно в условиях специализированного стационара.
Пациенты подлежат экстренной госпитализации, где им назначают строгий постельный режим и диету, состоящую из легкой пищи и безсолевого питья на ближайшие два-три дня.
Врачи постоянно контролируют электрокардиограмму и артериальное давление, а также следят за частотой и объемом мочеиспускания пациентов.
На начальном этапе терапии ставятся несколько задач:
- Лечение ишемии;
- Восстановление кровотока в коронарных сосудах;
- Профилактика осложнений и ухудшения состояния пациентов.
Для достижения противоишемического эффекта врачи применяют бета-адреноблокаторы – препараты, которые замедляют расширение зоны некроза при инфарктах миокарда и восстанавливают кровоснабжение в ишемизированных участках при нестабильной стенокардии.
Использование этих средств также помогает предотвратить одно из самых серьезных осложнений – инсульт.
Чем раньше начнется применение бета-адреноблокаторов, тем выше вероятность положительного исхода острого коронарного синдрома: их использование снижает риск фибрилляции желудочков, разрывов сердечной мышцы и уменьшает количество летальных исходов от инфаркта.
Если бета-адреноблокаторы плохо переносятся или имеются противопоказания, схема лечения корректируется.
В таких случаях врач может назначить антагонисты кальция, такие как дилтиазем или препараты дигидроперидинового ряда.
Следующий этап в лечении заболеваний, относящихся к острому коронарному синдрому, заключается в восстановлении кровообращения в поврежденных участках коронарных сосудов и миокарда.
Для этого специалисты используют как консервативные, так и хирургические методы:
- Разжижение тромбов и снижение уровня тромбоцитов в крови;
- Баллонную ангиопластику;
- Аортокоронарное шунтирование по неотложным показаниям.
Трудно переоценить значение и эффективность тромболизисной и антитромбоцитарной терапии при лечении ОКС: своевременно начатые процедуры по разжижению тромбов и крови позволяют быстро восстановить кровоток в пораженном сосуде и сохранить насосную функцию левого желудочка.
Эти меры снижают риск летального исхода от сердечно-сосудистых катастроф примерно на 50%. Кроме того, улучшаются способности тканей к самовосстановлению, уменьшается вероятность сердечной недостаточности и аневризм.
-
Читайте также:
Тем не менее, лечение тромболитиками имеет свои показания и противопоказания.
Тромболизисные препараты назначаются при:
Перед началом приема препаратов обязательно проконсультируйтесь с врачом.
- Сильных загрудинных болях, продолжающихся более 30 минут и не снимающихся нитроглицерином;
- Подъеме сегмента ST в нескольких отведениях на ЭКГ в течение первых шести часов после появления болей;
- Полной блокаде левой ножки пучка Гиса, возникшей в течение тех же шести часов;
- Отсутствии противопоказаний.
Противопоказаниями к применению тромболитиков являются:
- Высокое артериальное давление;
- Перенесенные в последние две недели любые кровотечения и травмы, особенно черепно-мозговые;
- Расслаивающаяся аневризма или перикардит;
- Непереносимость препаратов.
Антитромбоцитарная терапия, являющаяся следующим этапом лечения, включает в себя назначение курсов аспирина и клопидогреля. Эти препараты следует назначать как можно раньше – аспирин рекомендуется давать пациентам уже на этапе неотложной помощи.
Клопидогрель является обязательным средством на этапе подготовки к шунтированию или стентированию поврежденного сосуда: его начинают принимать за месяц до запланированной операции и продолжают после нее.
После выписки
Если диагностика и лечение были проведены качественно и вовремя, пациенты постепенно начинают выздоравливать и в дальнейшем переводятся на домашний уход с амбулаторным наблюдением у кардиолога.
Домашний уход включает в себя строгую диету, направленную на замедление атеросклеротических процессов в сосудах, а также отказ от вредных привычек. Физические и эмоциональные нагрузки должны быть тщательно контролируемыми и соответствовать самочувствию пациентов: спокойные прогулки, медленный подъем и спуск по лестнице, простая домашняя работа и позитивная атмосфера помогут поддерживать работоспособность и хорошее настроение.
Назначенные врачом препараты в поддерживающей дозировке (аспирин, бета-адреноблокаторы, клопидогрель, нитроглицерин) нельзя отменять: их прием должен стать постоянным. Важно строго соблюдать предписанные дозы, не изменяя их по своему усмотрению.
Вопрос-ответ
Какая первая помощь нужна при коронарном синдроме?
При этом первым действием должен быть вызов «Скорой помощи» — 03 или 112. Далее алгоритм следующий: больной должен немедленно прекратить всякую нагрузку. Нужно уложить человека на кровать, на спину, но при этом голова и плечи должны быть приподняты, составляя с туловищем угол 30-40 градусов.
Что такое острый коронарный синдром?
Острый коронарный синдром обычно возникает в результате накопления жировых отложений (бляшек) на стенках коронарных артерий, кровеносных сосудов, доставляющих кислород и питательные вещества в сердечные мышцы. Когда налет разрывается, образуется сгусток крови. Этот сгусток препятствует притоку крови к сердечным мышцам.
Какой препарат следует использовать в первую очередь для снятия болевого синдрома при ОКС?
При подозрении на острый коронарный синдром больному немедленно назначить ацетилсалициловую кислоту (при отсутствии абсолютных противопоказаний – гиперчувствительность к препарату, активное кровотечение) в дозе 250 мг, сублигвально разжевать! Одновременно назначить клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг.
Советы
СОВЕТ №1
При первых признаках острого коронарного синдрома, таких как сильная боль в груди, одышка или потливость, немедленно вызывайте скорую помощь. Не откладывайте обращение за медицинской помощью, так как это может спасти жизнь.
СОВЕТ №2
Если вы находитесь рядом с человеком, у которого проявляются симптомы острого коронарного синдрома, постарайтесь успокоить его и помочь принять удобное положение. Это может снизить нагрузку на сердце и облегчить состояние.
СОВЕТ №3
Изучите основные принципы первой помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, включая использование аспирина, если это не противопоказано. Аспирин может помочь разжижить кровь и улучшить кровообращение, но его следует применять только после консультации с врачом или при отсутствии противопоказаний.
СОВЕТ №4
После получения медицинской помощи важно следовать рекомендациям врача по лечению и реабилитации. Регулярные обследования и изменения в образе жизни, такие как здоровое питание и физическая активность, могут значительно снизить риск повторных эпизодов.
