Симптомы
Симптоматика коклюша варьируется в зависимости от стадии заболевания и его формы (легкая, средняя, тяжелая, абортивная, атипичная).
Первая стадия болезни – катаральная (предсудорожная). Она может длиться от 3 до 14 дней. На этом этапе многие пациенты ошибочно принимают коклюш за обычную простуду. Температура тела обычно повышается незначительно, редко превышая субфебрильные значения (от 37,1 до 38°С). Возможны легкие слизистые выделения из носа, а также першение и дискомфорт в горле. Главный признак – сухой, непродуктивный кашель, который усиливается в вечерние и ночные часы. Несмотря на проводимую симптоматическую терапию, кашель не ослабевает. Кожа лица выглядит бледной и немного отечной. Пациенты могут ощущать слабость и потерю аппетита. Затем общее состояние может улучшиться, но кашель становится более интенсивным и не поддается лечению отхаркивающими и разжижающими средствами.
Вторая стадия заболевания – период спазматического кашля (судорожный). Этот этап может длиться от 2–3 недель до полутора месяцев и более. Кашель становится приступообразным. Приступ начинается с першения в горле, за которым следуют несколько кашлевых толчков на выдохе, между которыми невозможно сделать вдох. После этого происходит резкий затрудненный вдох, сопровождающийся свистом (реприз). Такие циклы могут повторяться от 2 до 15 раз подряд и заканчиваются выделением небольшого количества густой слизистой мокроты («стекловидной»), иногда – рвотой. В мокроте могут появляться кровяные прожилки. Симптомы усиливаются и достигают максимума на 2-й неделе судорожного периода. Приступы кашля наиболее выражены ночью и могут быть спровоцированы физической или эмоциональной нагрузкой, смехом, разговором, а также раздражающей пищей (холодной, горячей, кислой, сладкой, острой) и сухим воздухом.
Из-за частых приступов кашля повышается внутрибрюшное давление, напрягаются мышцы, происходит сильное натуживание. Это может привести к покраснению лица, набуханию шейных вен, кровоизлияниям в белки глаз и кожу, непроизвольному мочеиспусканию и дефекации, сильному потоотделению, выпячиванию и ущемлению паховой и пупочной грыж, повышению артериального давления, учащению сердцебиения, потере сознания, задержке дыхания (апноэ), в том числе во сне, а также к кровоизлияниям в мозг и нарушениям мозгового кровообращения, эмфиземе легких. После приступа пациенты часто ощущают сильную усталость.
При атипичных формах коклюша (абортивной, стертой) могут отсутствовать репризы, а продолжительность судорожного периода может сокращаться до недели или вовсе не проявляться.
Диагностика коклюша у взрослых часто запаздывает. Пациенты долгое время лечатся от ОРВИ или бронхита, и антибиотики зачастую не приносят результата. Заподозрить коклюш можно, если отсутствует температура, симптомы интоксикации (ломота, боли в мышцах и голове и т.п.), насморк слабый или отсутствует, а кашель сухой, интенсивный, усиливается ночью и не реагирует на симптоматическое и антибактериальное лечение, становясь все более выраженным. Затем кашель приобретает характерный приступообразный характер.
Коклюш у взрослых часто остается недиагностированным, что связано с его неспецифичными симптомами, схожими с другими респираторными заболеваниями. Врачи отмечают, что у взрослых заболевание может проявляться в виде легкого кашля, который пациенты нередко воспринимают как обычную простуду. Это затрудняет своевременное обращение за медицинской помощью. Кроме того, у взрослых коклюш может протекать менее ярко, чем у детей, что также снижает настороженность врачей.
Лечение коклюша у взрослых включает антибиотики, которые наиболее эффективны на ранних стадиях заболевания. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и назначения лечения, чтобы предотвратить осложнения и снизить риск передачи инфекции. Вакцинация также играет ключевую роль в профилактике, и врачи рекомендуют взрослым обновлять прививки, особенно тем, кто находится в группе риска.
Причины
Заражение происходит через воздух, когда человек вдыхает капли слюны и слизи, которые выделяются больным при кашле. Это возможно при близком контакте с инфицированным (на расстоянии менее 2 метров). Bordetella pertussis неустойчива в окружающей среде, поэтому передача инфекции через общие предметы, такие как посуда, не происходит. Восприимчивость к этой инфекции очень высокая, что делает болезнь крайне заразной.
Возбудитель коклюша воздействует на реснички эпителия дыхательных путей, что нарушает процесс выведения мокроты. Он также производит экзотоксин, который вызывает спазмы бронхов и раздражает чувствительные окончания блуждающего нерва. Этот нерв передает сигналы в кашлевой центр головного мозга, что приводит к его длительному возбуждению. В результате воспалительный процесс в дыхательной системе может затихнуть, но кашель может сохраняться до 6 месяцев из-за активного очага возбуждения в мозге. Такой рефлекторный кашель может возникать под воздействием физических или эмоциональных факторов. Кроме того, возбуждение из дыхательного центра может распространяться на соседние участки мозга, отвечающие за рвотный рефлекс, влияние на сердечно-сосудистую систему и иннервацию скелетных мышц.
| Аспект | Описание проблемы | Рекомендации/Решения |
|---|---|---|
| Симптомы | Атипичное течение у взрослых: кашель может быть непароксизмальным, без реприз, длительный, но не всегда изнуряющий. Часто маскируется под ОРВИ, бронхит, аллергический кашель. | Тщательный сбор анамнеза, включая контакт с больными детьми. Учитывать длительный кашель (более 2 недель) как потенциальный признак. |
| Диагностика | Низкая осведомленность врачей о коклюше у взрослых. Сложность выделения возбудителя (Bordetella pertussis) на поздних стадиях. Ограниченная доступность специфических тестов (ПЦР, серология). | При длительном кашле (более 2 недель) рассмотреть ПЦР-диагностику мазка из носоглотки (на ранних стадиях). Серологическое исследование (антитела к коклюшному токсину) для подтверждения перенесенной инфекции. |
| Лечение | Запоздалая диагностика приводит к началу лечения на стадии, когда антибиотики уже неэффективны для сокращения длительности кашля, но все еще важны для предотвращения распространения. | Назначение макролидов (азитромицин, кларитромицин, эритромицин) в течение первых 3 недель от начала кашля для элиминации бактерий и снижения контагиозности. Симптоматическое лечение (противокашлевые средства, муколитики) для облегчения состояния. |
| Профилактика | Снижение иммунитета с возрастом после детской вакцинации. Отсутствие рутинной ревакцинации взрослых в некоторых странах. | Ревакцинация взрослых комбинированной вакциной против коклюша, дифтерии и столбняка (АаКДС) каждые 10 лет, особенно для лиц, контактирующих с младенцами и маленькими детьми. |
| Осложнения | У взрослых коклюш обычно протекает легче, но возможны осложнения: пневмония, переломы ребер от сильного кашля, недержание мочи, обмороки, энцефалопатия (редко). | Своевременная диагностика и лечение для минимизации риска осложнений. Мониторинг состояния пациента, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. |
Диагностика
Подозрение на коклюш у врача возникает при наличии характерных клинических проявлений, таких как интенсивный и продолжительный кашель с приступами, который не поддается стандартной терапии. Также важным моментом является прослушивание легких пациента и рентгенологические исследования, которые проводятся при подозрении на пневмонию, но при этом признаки воспаления легких не выявляются. Общий анализ крови не дает четкой информации: в некоторых случаях результаты могут быть в пределах нормы, а иногда наблюдается умеренное увеличение количества лимфоцитов и лейкоцитов, при этом скорость оседания эритроцитов (СОЭ) обычно остается в норме.
Диагноз коклюша подтверждается исключительно с помощью лабораторных исследований. Анализ венозной крови с использованием метода иммуноферментного анализа (ИФА) позволяет обнаружить антитела класса IgM на ранних стадиях заболевания и IgG на более поздних. Кроме того, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) исследуется соскоб с задней стенки глотки на наличие ДНК возбудителя коклюша. Также применяют посев на питательную среду из образцов, полученных с помощью «кашлевых пластинок» и заднеглоточного тампона.
Коклюш у взрослых часто остается недиагностированным, поскольку его симптомы могут быть схожи с другими респираторными заболеваниями. Многие пациенты жалуются на длительный кашель, который может сопровождаться приступами удушья, но не всегда связывают это с коклюшем. Врачи, в свою очередь, могут не заподозрить коклюш, особенно если у пациента нет характерных признаков, таких как «коклюшный» кашель. Лечение включает антибиотики, которые эффективны на ранних стадиях заболевания, а также поддерживающую терапию для облегчения симптомов. Важно помнить, что вакцинация может значительно снизить риск заболевания, поэтому регулярные прививки особенно актуальны для взрослых, находящихся в группе риска.
Лечение
Обычно лечение коклюша осуществляется в домашних условиях. Госпитализация взрослых пациентов требуется только в случае серьезных осложнений, таких как нарушения мозгового кровообращения или апноэ во сне, а также при тяжелых формах заболевания, когда приступы кашля возникают 40–50 раз в сутки и более.
На ранних стадиях болезни, в течение первых 10 дней, если удается установить наличие возбудителя, назначаются антибиотики, преимущественно из группы макролидов, на срок до 5 дней. В спазматическом периоде применение антибиотиков нецелесообразно, и они назначаются только для предотвращения распространения инфекции, например, если в доме есть грудные дети, или при присоединении вторичной инфекции, если мокрота становится гнойной или зеленой, а также в случае пневмонии. Вопрос о необходимости антибиотикотерапии решает врач.
Рекомендуются ингаляции через небулайзер с гормональными препаратами, такими как будесонид. Также могут быть назначены средства, улучшающие проходимость бронхов, например, эуфиллин и препараты амброксола. В некоторых случаях может потребоваться назначение глюкокортикоидов.
Применяются противокашлевые средства центрального действия, такие как бутамират, которые блокируют кашлевой рефлекс. Врач также может назначить препараты из группы бензодиазепинов или барбитураты для снижения возбудимости центральной нервной системы.
Для уменьшения отечности назначаются антигистаминные препараты.
При выраженных нарушениях дыхания и кислородном голодании может быть рекомендована кислородотерапия.
Больному становится легче в прохладном и влажном воздухе, поэтому важно регулярно проветривать помещение и увлажнять воздух. Рекомендуется гулять даже в морозную погоду (до -10–12°С). Необходимо обеспечить щадящий режим, избегая физического и эмоционального перенапряжения, которое может спровоцировать приступ кашля. Рекомендуется соблюдать диету: дробное питание с исключением холодной, горячей, острой, сладкой, кислой и соленой пищи, а также употребление теплого питья.
Тепловые процедуры, такие как горячие ингаляции и посещение бани, не рекомендуются.
Лечением коклюша у взрослых занимается терапевт. В некоторых случаях может потребоваться консультация инфекциониста, пульмонолога или невропатолога.
Вопрос-ответ
Почему коклюш у взрослых часто остается недиагностированным?
Коклюш у взрослых может быть трудно диагностировать из-за схожести симптомов с другими респираторными заболеваниями, такими как простуда или бронхит. У взрослых форма болезни часто проявляется менее выраженно, что приводит к тому, что пациенты не всегда обращаются за медицинской помощью. Кроме того, отсутствие характерного «коклюшного» кашля также затрудняет диагностику.
Какие симптомы коклюша у взрослых следует учитывать?
Симптомы коклюша у взрослых могут включать продолжительный кашель, который может быть пароксизмальным, а также кашель, сопровождающийся свистящими звуками. Также могут наблюдаться общая слабость, усталость, потливость и иногда рвота после приступов кашля. Важно обращать внимание на эти симптомы, особенно если они продолжаются более двух недель.
Каковы основные методы лечения коклюша у взрослых?
Лечение коклюша у взрослых обычно включает антибиотики, которые помогают сократить продолжительность заболевания и предотвратить его распространение. Также рекомендуется поддерживающая терапия, такая как обильное питье, использование увлажнителей воздуха и, в некоторых случаях, противокашлевые препараты. Важно обратиться к врачу для назначения правильного лечения и контроля за состоянием здоровья.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Коклюш у взрослых может проявляться не так ярко, как у детей. Если вы заметили продолжительный кашель, особенно с приступами, сопровождающийся свистящими звуками, не откладывайте визит к врачу.
СОВЕТ №2
Сообщите врачу о своих прививках. Если вы не уверены в том, были ли у вас прививки от коклюша, обязательно расскажите об этом врачу. Это поможет ему быстрее поставить диагноз и назначить правильное лечение.
СОВЕТ №3
Следите за своим состоянием. Если вы начали лечение, но симптомы не улучшаются или ухудшаются, немедленно обратитесь к врачу. Коклюш может требовать более агрессивного подхода к лечению, особенно у взрослых с сопутствующими заболеваниями.
СОВЕТ №4
Не забывайте о профилактике. Если у вас есть близкие с ослабленным иммунитетом или маленькие дети, подумайте о вакцинации. Это поможет предотвратить распространение инфекции и защитить уязвимых членов семьи.
