Симптомы
Симптомы острого аппендицита могут развиваться в течение нескольких десятков минут или нескольких часов, что зависит от причин воспаления, его интенсивности, расположения аппендикса, а также наличия сопутствующих заболеваний. На начальных этапах заболевания пациенты часто жалуются на отсутствие аппетита и тошноту, иногда может возникать однократная рвота. Постепенно появляется боль, которая трудно поддается локализации и имеет ноющий характер, ощущаемая в верхней части живота (в эпигастрии) или в области пупка. По мере ухудшения воспалительного процесса боль начинает смещаться в правую нижнюю часть живота (подвздошную область) и становится более выраженной и локализованной.
При типичном и неосложненном течении аппендицита общее состояние пациента, как правило, остается стабильным, возможно небольшое повышение температуры до 38°С (субфебрилитет). У людей с низким болевым порогом и выраженным психоэмоциональным типом личности жалобы на общее недомогание могут быть более заметными.
Особую категорию составляют пожилые пациенты и беременные женщины (или женщины в детородном возрасте), у которых «классические» симптомы могут проявляться в искаженном виде или вовсе отсутствовать.
Врачи единодушны в том, что острый аппендицит является одной из наиболее распространенных хирургических патологий. Симптоматика заболевания часто включает резкую боль в правом нижнем квадранте живота, тошноту и повышение температуры. Важно отметить, что ранняя диагностика и своевременное хирургическое вмешательство значительно снижают риск осложнений, таких как перитонит. Специалисты подчеркивают, что игнорирование первых признаков может привести к серьезным последствиям. Врачи рекомендуют не заниматься самолечением и при появлении подозрительных симптомов немедленно обращаться за медицинской помощью. Современные методы диагностики, включая УЗИ и КТ, позволяют точно определить наличие воспаления аппендикса и выбрать оптимальную тактику лечения.
Причины
В настоящее время основным фактором, способствующим воспалению аппендикса, считается нарушение оттока его содержимого, что приводит к повреждению оболочек и развитию инфекционного процесса. Затрудненное опорожнение аппендикса может происходить из-за накопления остатков пищи, однако нет четко определенных продуктов, способствующих закупорке. К другим возможным причинам относятся гельминты, каловые камни, разрастания слизистой оболочки и лимфоидной ткани, а также опухоли.
При нарушении эвакуации содержимого червеобразного отростка создаются благоприятные условия для размножения патогенных бактерий, которые обычно отсутствуют в кишечнике, и условно-патогенных, которые могут вызывать заболевания только при определенных обстоятельствах. Накопление содержимого приводит к увеличению давления внутри отростка и повреждению мягких тканей его стенок, что сначала вызывает асептическое воспаление, а затем, при попадании большого количества бактерий в поврежденную слизистую, приводит к инфекционному воспалению.
У пожилых людей или пациентов с заболеваниями крови и сосудов одной из причин острого аппендицита может стать тромбоз артерии, питающей отросток. В этом случае происходит нарушение кровообращения тканей, что приводит к их ишемии и последующему некрозу.
| Критерий | Описание | Значение для диагностики |
|---|---|---|
| Боль | Мигрирующая, начинается в эпигастрии/околопупочной области, затем перемещается в правую подвздошную область. Усиливается при движении, кашле. | Основной симптом, характерная миграция боли. |
| Тошнота/Рвота | Часто предшествует или сопровождает боль. Обычно однократная или двукратная. | Неспецифический симптом, но часто встречается. |
| Лихорадка | Субфебрильная (37-38°C). Высокая температура может указывать на осложнения. | Указывает на воспалительный процесс. |
| Напряжение мышц живота | Защитное напряжение в правой подвздошной области. | Важный объективный признак воспаления брюшины. |
| Симптом Щеткина-Блюмберга | Усиление боли при быстром отнятии руки после глубокой пальпации живота. | Признак раздражения брюшины. |
| Симптом Ровзинга | Усиление боли в правой подвздошной области при пальпации левой подвздошной области. | Признак раздражения брюшины. |
| Симптом Ситковского | Усиление боли в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок. | Признак раздражения брюшины. |
| Лейкоцитоз | Повышение количества лейкоцитов в крови (более 10-12 x 10^9/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. | Указывает на воспалительный процесс. |
| УЗИ органов брюшной полости | Визуализация увеличенного, утолщенного аппендикса, наличие жидкости вокруг него. | Подтверждающий метод, особенно у детей и беременных. |
| КТ органов брюшной полости | Более точная визуализация аппендикса, выявление осложнений (инфильтрат, абсцесс). | Высокочувствительный и специфичный метод, особенно при атипичной картине. |
Диагностика
На первом этапе врач собирает информацию о жалобах и истории болезни: для аппендицита характерны легкие диспепсические симптомы (потеря аппетита, тошнота, однократная рвота) и специфическая динамика боли, которая перемещается в правую подвздошную область.
При осмотре важно обратить внимание на положение пациента: часто он принимает «эмбриональную позу» – лежит на правом боку с подтянутыми к животу коленями, что помогает немного облегчить боль. Распространение воспалительного процесса может ограничивать подвижность передней стенки живота – внимательный осмотр может показать, что правая половина живота отстает при дыхании.
При пальпации живота врач определяет наличие или отсутствие симптомов, указывающих на воспаление в области червеобразного отростка. Техника проверки симптомов аппендицита традиционно названа в честь врачей, впервые ее описавших. Например, обязательно проверяется симптом Щеткина – Блюмберга: врач аккуратно нажимает на брюшную стенку в правой подвздошной области, а затем резко убирает руку – появление или усиление боли указывает на воспаление. Другой симптом – Воскресенского: врач натягивает футболку или простынь на правой подвздошной области пациента. После глубокого вдоха он быстро проводит пальцами по натянутой ткани от пупка к правой подвздошной области: при воспалении аппендикса в конце движения возникает боль.
Кроме оценки состояния аппендикса, проверка этих симптомов позволяет врачу оценить степень вовлечения в патологический процесс брюшины (лат. peritoneum) – оболочки, покрывающей кишечник. При тяжелом гнойном воспалении и его распространении на брюшину (например, при гангрене или разрыве отростка) может развиться серьезное осложнение аппендицита – перитонит, который приводит к ухудшению общего состояния пациента. В этом случае боль становится значительно интенсивнее.
В некоторых случаях для уточнения диагноза врач может провести пальцевое ректальное исследование – с помощью пальца, введенного в задний проход. Это позволяет выявить воспаление червеобразного отростка, который при атипичном расположении может находиться в малом тазу рядом с прямой кишкой и не проявлять «классических» симптомов аппендицита, определяемых при пальпации живота.
Среди лабораторных методов диагностики для подтверждения воспалительного процесса используется клинический анализ крови, в котором обычно наблюдается увеличение СОЭ и повышение уровня лейкоцитов (в основном за счет нейтрофилов). Для исключения заболеваний, проявляющихся аналогично аппендициту (например, болезней почек и мочевыводящих путей), врач может назначить дополнительные анализы крови и мочи.
Для визуализации органов брюшной полости при подозрении на аппендицит применяется ультразвуковая диагностика (УЗИ), а в случае нетипичной клинической картины, если есть боль и отсутствуют УЗИ-признаки аппендицита, проводится компьютерная томография (КТ), в том числе с использованием контрастного вещества.
Наиболее информативным методом диагностики (если неинвазивные методы оказались неэффективными) является диагностическая лапароскопия. После обезболивания в брюшную полость пациента через небольшие проколы передней стенки вводится специальная камера, позволяющая осмотреть червеобразный отросток и другие доступные органы. Патологически измененный аппендикс выглядит утолщенным, покрытым воспалительными пленками, а его цвет может варьироваться от багрового до черного (при гангренозном воспалении).
Выявление признаков аппендицита во время диагностической лапароскопии служит основанием для перехода к лапароскопической аппендэктомии (удалению червеобразного отростка).
При проведении дифференциального диагноза хирург может привлечь к оказанию медицинской помощи коллег: акушера-гинеколога (при наличии беременности, подозрении на внематочную беременность, апоплексию яичника и т. д.), уролога (при выявлении признаков мочекаменной болезни с симптомами почечной колики, воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и т. д.).
Острый аппендицит — это одно из самых распространенных хирургических заболеваний, о котором говорят многие. Люди описывают его как внезапную и интенсивную боль в правом нижнем квадранте живота, которая часто начинается с дискомфорта в области пупка. Многие отмечают, что боль усиливается при движении или кашле, что заставляет их искать медицинскую помощь. Важно отметить, что симптомы могут варьироваться, и у некоторых пациентов наблюдаются тошнота, рвота и потеря аппетита.
Среди распространенных мифов — мнение, что аппендицит может пройти сам по себе. Однако врачи предупреждают, что игнорирование симптомов может привести к серьезным осложнениям, таким как перитонит. Поэтому при первых признаках заболевания важно обратиться к специалисту. Операция по удалению аппендикса, как правило, проходит успешно, и большинство людей быстро восстанавливаются. Тем не менее, страх перед хирургическим вмешательством и возможными последствиями остается у многих, что подчеркивает важность информированности и своевременной диагностики.
Лечение
При подозрении на острый аппендицит необходимо срочно госпитализировать пациента. Обязательно требуется осмотр врача-хирурга, и если диагноз аппендицита подтверждается, то выполняется операция – аппендэктомия. Удаление червеобразного отростка может быть осуществлено лапароскопическим методом (через небольшие разрезы) или открытым способом (через более крупный разрез).
Если аппендицит протекает без осложнений и пациент находится под наблюдением лечащего врача, операцию можно отложить на срок до 24 часов, а в некоторых случаях даже заменить консервативным лечением. Тем не менее, обычно стараются провести операцию как можно быстрее. В случае осложненного аппендицита требуется немедленное хирургическое вмешательство после адекватной коррекции возможных нарушений в органах, что может повлиять на результат операции.
Перед операцией обычно назначают антибиотики широкого спектра действия для снижения риска распространения инфекции, а после операции антибиотикотерапия может быть продолжена. Также для профилактики тромбообразования и при наличии показаний могут быть назначены антикоагулянты, которые снижают свертываемость крови.
При остром аппендиците у беременных женщин рекомендуется проводить лапароскопическую аппендэктомию, так как этот метод не увеличивает риск осложнений беременности и снижает вероятность проблем, связанных с открытой операцией (инфекции, длительная анестезия, косметические дефекты). Ни одна форма неосложненного или осложненного аппендицита не является основанием для прерывания беременности. Однако на поздних сроках и при тяжелом перитоните может быть выполнено кесарево сечение. Врачи всегда оценивают потенциальные преимущества и риски для пациентки и ее ребенка, выбирая наиболее безопасный и эффективный подход.
При неосложненном остром аппендиците и нормальном послеоперационном течении пациенты, как правило, выписываются из стационара через 1–4 дня, а швы снимаются на 5–8 сутки.
Если после операции возникают новые или усиливающиеся симптомы, необходимо провести УЗИ или КТ органов брюшной полости для оценки их состояния. Наиболее распространенные осложнения в послеоперационный период включают распространение инфекции, нарушение функции кишечника (парез), а также реже наблюдаются кровотечения.
Вопрос-ответ
Какие симптомы острого аппендицита?
Основные симптомы: сильные боли в разных областях живота (в центре, возле пупка, в правом нижнем боку), ухудшение или полная потеря аппетита, тошнота (иногда с рвотой), повышение субфебрильной температуры, проблемы со стулом, расстройства мочеиспускания, признаки интоксикации организма.
Сколько дней лежат с острым аппендицитом?
После лапароскопических операций пациента выписывают на 2-3-й день. Полная трудоспособность восстанавливается через 3-4 недели. После удаления аппендикса открытым способом пациент находится в стационаре 7-10 дней.
Каковы симптомы острого аппендицита?
Основными симптомами острого аппендицита являются тупые боли внизу живота, которые затем смещаются вправо. Кроме этого, у пациента наблюдаются тошнота, рвота, субфебрильная температура тела. Лечение оперативное и заключается в удалении отростка.
Что может спровоцировать аппендицит?
Основной причиной развития острого аппендицита является нарушение пассажа (продвижения) содержимого из просвета аппендикса. Это может быть обусловлено пищевыми массами, каловыми камнями, глистной инвазией, гипертрофией (разрастанием) лимфоидной ткани, новообразованиями.
Советы
СОВЕТ №1
Если вы испытываете резкую боль в правом нижнем квадранте живота, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика острого аппендицита может предотвратить серьезные осложнения.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на сопутствующие симптомы, такие как тошнота, рвота, потеря аппетита и повышение температуры. Эти признаки могут помочь врачу в диагностике и выборе правильного лечения.
- Читайте также:
СОВЕТ №3
Не принимайте обезболивающие препараты перед обращением к врачу, так как они могут затруднить диагностику. Лучше всего сообщить врачу о всех симптомах и их интенсивности.
СОВЕТ №4
Если вам уже поставили диагноз «острый аппендицит», следуйте всем рекомендациям врача по подготовке к операции и послеоперационному уходу, чтобы ускорить процесс восстановления.
