Симптомы
Первым и наиболее заметным признаком ревматоидного артрита (РА) является симметричное воспаление межфаланговых и пястно-фаланговых суставов обеих рук. У пациентов часто наблюдается утренняя скованность, которая проявляется в виде тугоподвижности в суставах в течение часа после пробуждения, создавая ощущение, будто на руки надеты тесные перчатки. Также могут возникать отеки, болезненность суставов, а кожа над ними становится горячей на ощупь. Постепенно, по мере движения, скованность уходит, однако иногда симптомы могут временно ослабевать, а затем вновь усиливаться.
Суставные проявления РА часто сопровождаются общими симптомами, такими как слабость, вялость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела (от субфебрильной до высокой), потеря аппетита и снижение веса.
С течением времени симптомы (боль, скованность, отек) усиливаются, возникают нарушения функции суставов и тугоподвижность, что затрудняет выполнение сложных действий, таких как застегивание пуговиц, завязывание шнурков или шитье. Также могут развиваться вывихи и подвывихи, а на пальцах формируются характерные деформации, такие как «шея лебедя» и «бутоньерка», а на кистях – «плавник моржа».
В некоторых случаях заболевание может проявляться поражением суставов стопы, лучезапястного сустава и воспалением сухожилий в этой области, реже – голеностопных и коленных суставов. Обычно РА начинается с мелких суставов кистей и стоп, постепенно распространяясь на более крупные суставы, такие как коленный, локтевой, тазобедренный и шейный отдел позвоночника.
Врачи отмечают, что поражение суставов при ревматоидном артрите проявляется рядом характерных признаков. Основными симптомами являются утренняя скованность, отечность и болезненность в суставах, особенно в мелких, таких как пальцы рук и ног. Эти проявления могут сопровождаться общим недомоганием и повышением температуры тела. Для диагностики заболевания специалисты используют комплексный подход, включая клинический осмотр, анализ крови на наличие ревматоидного фактора и маркеров воспаления, а также визуализационные методы, такие как рентгенография и УЗИ суставов. Ранняя диагностика и своевременное лечение играют ключевую роль в замедлении прогрессирования болезни и улучшении качества жизни пациентов. Врачи подчеркивают важность регулярного мониторинга состояния суставов для предотвращения серьезных осложнений.
Причины
Механизм повреждения суставов и других тканей организма заключается в избыточной активации иммунной системы, которая в данном случае начинает атаковать собственные клетки. Первоначально под удар попадают клетки синовиальной оболочки сустава, что приводит к ее утолщению и уплотнению, образуя паннус — аномальный слой фиброваскулярной ткани. Постепенно активируются все компоненты иммунной системы: иммунные клетки, выработка антител, направленных против собственных тканей, а также биологически активные вещества, поддерживающие воспалительный процесс, вызывая боль и отек. Внутри суставной сумки происходит разрушение хрящей, которые покрывают поверхности костей и обеспечивают плавные и безболезненные движения. В результате этого развиваются эрозии и деструкция костной ткани. Когда хрящи полностью разрушаются, а костная ткань эрозируется, кости внутри сустава могут срастись, что приводит к анкилозу. В таком суставе подвижность полностью утрачивается.
На сегодняшний день не установлена основная причина возникновения ревматоидного артрита. Исследования показывают, что важную роль играют такие факторы, как генетическая предрасположенность, курение, гормональные изменения, инфекционные заболевания, ожирение, сильный стресс и другие.
| Категория | Признаки/Методы | Описание |
|---|---|---|
| Клинические признаки | Утренняя скованность | Ощущение скованности в суставах, длящееся более 30 минут после пробуждения. |
| Боль в суставах | Чаще симметричная, усиливается в покое и уменьшается при движении. | |
| Припухлость суставов | Видимое увеличение объема сустава из-за воспаления синовиальной оболочки. | |
| Деформация суставов | Изменение формы суставов, например, «лебединая шея» или «бутоньерка» на пальцах. | |
| Ограничение подвижности | Снижение амплитуды движений в пораженных суставах. | |
| Ревматоидные узелки | Плотные, безболезненные образования под кожей, чаще в области локтей. | |
| Лабораторные методы диагностики | Общий анализ крови (ОАК) | Может выявить анемию, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). |
| С-реактивный белок (СРБ) | Маркер воспаления, его уровень повышается при активности заболевания. | |
| Ревматоидный фактор (РФ) | Антитела, обнаруживаемые у большинства пациентов с ревматоидным артритом. | |
| Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) | Высокоспецифичный маркер ревматоидного артрита, часто появляется на ранних стадиях. | |
| Инструментальные методы диагностики | Рентгенография суставов | Выявляет эрозии, сужение суставных щелей, остеопороз. |
| Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов | Позволяет оценить состояние синовиальной оболочки, наличие выпота, эрозий. | |
| Магнитно-резонансная томография (МРТ) суставов | Наиболее чувствительный метод для выявления ранних воспалительных изменений и эрозий. | |
| Сцинтиграфия суставов | Позволяет оценить степень воспаления и активность процесса в суставах. |
Диагностика
Сначала врач-ревматолог проводит визуальную оценку изменений в суставах, таких как отечность, болезненность, припухлость, деформация и ограничение подвижности. Он также выслушивает жалобы пациента и изучает историю заболевания. Важными диагностическими признаками являются утренняя скованность, продолжающаяся более часа, а также отечность и припухлость суставов, сохраняющиеся более шести недель.
Далее специалист назначает лабораторные исследования. Активность воспалительного процесса в суставах определяется по показателям СОЭ и С-реактивного белка (СРБ), а специфичность патологии и активность процесса оцениваются по ревматоидному фактору (РФ) и антителам к циклическому цитрулиновому пептиду (АЦЦБ).
Для комплексной оценки состояния организма обязательно выполняются биохимические анализы крови и общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.
На ранних стадиях заболевания, когда изменения в костях еще не наблюдаются, состояние суставов можно оценить с помощью УЗИ и МРТ. На более поздних этапах развития болезни изменения становятся видимыми на рентгенограммах.
В некоторых случаях для подтверждения диагноза и оценки состояния суставов проводят пункцию, чтобы взять образец внутрисуставной (синовиальной) жидкости на анализ. Также информативным методом является артроскопия — эндоскопическое исследование сустава.
Для диагностики ревматоидного артрита (РА) разработана специальная шкала. Врач фиксирует симптомы, присутствующие у пациента, и подсчитывает баллы. Если сумма составляет 6 и более баллов из 10, ставится диагноз РА.
После подтверждения диагноза РА и перед началом терапии проводится обследование для выявления противопоказаний к определенным препаратам и возможных осложнений лечения. Это включает анализы на ВИЧ, гепатиты, туберкулез, а также оценку функции почек и сердечно-сосудистой системы, и проверку на наличие беременности. При необходимости могут быть назначены консультации других специалистов, таких как терапевт или кардиолог.
Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает суставы. Люди, страдающие от этой болезни, часто отмечают утреннюю скованность, боль и отечность в суставах, особенно в руках и ногах. Эти симптомы могут варьироваться по интенсивности и продолжительности, что затрудняет диагностику. Важно отметить, что раннее выявление заболевания может значительно улучшить качество жизни пациентов.
Методы диагностики включают анализы крови на наличие специфических маркеров, таких как ревматоидный фактор и анти-ЦЦП, а также рентгенографию и ультразвуковое исследование суставов. Врач может также провести физикальное обследование, чтобы оценить степень воспаления и функциональные ограничения. Своевременное обращение к специалисту и комплексный подход к лечению помогают замедлить прогрессирование болезни и сохранить подвижность суставов.
Лечение
Ранее лечение системных аутоиммунных заболеваний основывалось на применении глюкокортикоидов для подавления воспалительных процессов и НПВП, которые использовались для облегчения боли и уменьшения воспаления. Однако сегодня эти методы отошли на второй план, и появились действительно эффективные подходы к лечению ревматоидного артрита, которые позволяют остановить воспаление в суставах и, как следствие, предотвратить деформацию и разрушение костной и хрящевой ткани. Это дает возможность пациентам сохранить высокое качество жизни на более длительный срок.
Основные принципы терапии:
- Начинать лечение как можно раньше.
- Достигнуть полного исчезновения воспаления и постоянно контролировать активность воспалительного процесса, при обострении незамедлительно обращаться к врачу.
- Регулярно (раз в три месяца) посещать врача для корректировки терапии и оценки активности заболевания.
- Пациент должен осознавать необходимость длительного лечения.
- Поскольку этиотропное лечение направлено на подавление иммунной системы, важно следить за своим здоровьем: избегать инфекций и быть внимательным к онкологическим рискам.
- В период ремиссии – заниматься лечебной физкультурой, массажем и физиотерапией.
Группы препаратов для лечения РА:
- Базисные противовоспалительные препараты (БПВП). «Золотым стандартом» является метотрексат, а также лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин, циклоспорин А, азатиоприн и другие. Эти препараты подавляют как воспаление, так и разрушение суставных тканей. Врач индивидуально подбирает схему лечения, которая может включать один препарат или комбинацию нескольких. Эффект развивается медленно, но сохраняется надолго. Лечение обычно длительное и хорошо переносится. Например, метотрексат чаще всего вводят подкожно раз в неделю.
- Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП): инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, цертолизумаба пэгол, голимумаб, ритуксимаб, тоцилизумаб и абатацепт. Эти высокотехнологичные препараты представляют собой белковые соединения, которые воздействуют на определенные звенья воспалительного иммунного процесса (ингибируют факторы некроза опухолей, интерлейкины и т. д.). Их применяют только парентерально (в виде инъекций внутривенно, подкожно или непосредственно в суставную сумку) и вводят несколько раз в год. Эти препараты обладают высокой эффективностью, но имеют высокую стоимость и могут негативно влиять на иммунитет.
- Глюкокортикоиды – действуют быстро и эффективно, но не предназначены для длительного применения.
- НПВП – в основном используются для облегчения боли.
При значительных деформациях суставов, чтобы восстановить их подвижность, может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как эндопротезирование.
Пациентами с РА занимается врач-ревматолог, при необходимости к лечению подключаются и другие специалисты: терапевты, кардиологи, хирурги.
Вопрос-ответ
Основной метод диагностики при ревматоидном артрите?
Рентгенография является основным методом инструментальной диагностики РА. При подозрении на ревматоидный артрит с помощью рентгенографии можно оценить наличие характерных изменений поверхностей суставов (сужение суставных щелей, снижение минеральной плотности костной ткани, эрозии суставных поверхностей).
Для ревматоидного артрита характерно поражение суставов?
Для клинической картины ревматоидного артрита характерно симметричное поражение суставов стоп и кистей, запястных, коленных и локтевых суставов. У некоторых пациентов в патологический процесс могут вовлекаться тазобедренные, плечевые и суставы позвоночника.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно следите за состоянием суставов и обращайте внимание на любые изменения. Если вы заметили отечность, боль или ограничение подвижности, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление симптомов может значительно улучшить прогноз и качество жизни.
СОВЕТ №2
Обсудите с врачом возможность проведения регулярных обследований и анализов для мониторинга состояния суставов. Это может включать анализы крови на наличие воспалительных маркеров и рентгенографию для оценки состояния суставов.
СОВЕТ №3
Соблюдайте здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки. Упражнения, направленные на укрепление мышц вокруг суставов, могут помочь снизить нагрузку на них и уменьшить болевые ощущения.
СОВЕТ №4
Изучите методы альтернативной терапии, такие как физиотерапия, акупунктура или массаж, которые могут помочь в управлении симптомами ревматоидного артрита. Обсудите эти варианты с вашим врачом, чтобы выбрать наиболее подходящие для вас.
