Спинальный шок — состояние, возникающее при травме спинного мозга, характеризующееся временной потерей функций ниже уровня повреждения. Это может привести к параличу и нарушениям работы внутренних органов. В статье рассмотрим клиническую картину, причины спинального шока, методы терапии и прогнозы выздоровления. Понимание этого состояния важно для медицинских специалистов, пациентов и их семей для своевременной реакции на симптомы и принятия обоснованных решений о лечении.
Представление о спинальном шоке
Спинальный шок до сих пор не имеет единого и общепринятого определения. Это состояние, относящееся к патофизиологии, возникает в результате травмы спинного мозга (medulla spinalis) и проявляется нарушением рефлексов, двигательной активности и чувствительности. Функциональные расстройства наблюдаются ниже уровня повреждения. Следует отметить, что это состояние не имеет прямого отношения к понятию шока в классическом смысле.
Спинальный шок развивается в результате травмы спинного мозга.
Спинальный шок представляет собой состояние, возникающее в результате травмы спинного мозга, которое приводит к временной потере функций ниже уровня повреждения. Врачи отмечают, что это состояние может проявляться как паралич, потеря чувствительности и нарушенная функция органов. Важно понимать, что спинальный шок не является постоянным, и с течением времени некоторые функции могут восстановиться. Однако степень восстановления зависит от тяжести травмы и времени, прошедшего с момента повреждения. Специалисты подчеркивают необходимость немедленного медицинского вмешательства, чтобы минимизировать последствия и обеспечить пациенту наилучшие шансы на восстановление. Ранняя реабилитация и комплексный подход к лечению играют ключевую роль в процессе восстановления.
https://youtube.com/watch?v=v2yODBRKWbk
О клинической картине патологии
Российские исследователи А. И. Воложин, Г. В. Порядин (2006 год), В. В. Новицкий и Е. Д. Гольберг в своих работах по патофизиологии определяют спинальный шок как неврологический синдром, проявляющийся глубоким, но обратимым угнетением дыхательных и вегетативных рефлексов, возникающим в результате повреждения спинного мозга.
Э. В. Ульрих и А. Ю. Мушкин в своей книге по вертебрологии (2004 год) описывают спинальный шок как общесоматическую и локально-неврологическую реакцию**, которая ограничена по времени и развивается ниже уровня повреждения, не сопровождаясь его разрывом.
F. Denis и L. Krach рассматривают это состояние как клинический вариант спинномозговой травмы. Спинальный шок проявляется полной утратой движений, чувствительности и рефлексов при травмах шейного и грудного отделов. Продолжительность этого состояния может варьироваться от нескольких минут до суток.
Разные специалисты по-разному оценивают возможную продолжительность патологической реакции. Э. А. Асратян (1965 год) утверждал, что неосложнённый процесс может длиться до 20 суток. Клинические наблюдения, проведённые В. М. Угрюмовым и его коллегами (1958 год), показали, что спинальный шок может сохраняться на протяжении нескольких лет, если на спинномозговой сегмент продолжают воздействовать раздражители (например, обломки костей или сдавления).
Н. Е. Полищук и Е. И. Слынькоподчеркивают характерную для этого процесса плегию конечностей. Основные вегетативные проявления включают снижение частоты сердечных сокращений, артериального давления и температуры тела. Также наблюдается отёк слизистых оболочек.
Читайте также:
Некоторые специалисты отмечают наличие синдрома Горнера, который проявляется опущением верхнего века на стороне поражения. Аномально низкое давление усугубляет потерю вазомоторного тонуса организма. При разрыве спинного мозга возникают наиболее тяжёлые нарушения, такие как паралич конечностей с атонией и исчезновение всех рефлексов.
| Аспект | Описание | Значение для пациента |
|---|---|---|
| Определение | Временное нарушение функций спинного мозга ниже уровня повреждения, проявляющееся потерей рефлексов, чувствительности и двигательной активности. | Определяет начальное состояние пациента после травмы спинного мозга, влияя на прогноз и тактику лечения. |
| Причины | Травмы спинного мозга (переломы позвоночника, ушибы, сдавления), ишемия, воспалительные процессы. | Помогает выявить основной этиологический фактор и предотвратить дальнейшее повреждение. |
| Симптомы | Вялый паралич, арефлексия, потеря чувствительности, нарушение функций тазовых органов (задержка мочи, кала), артериальная гипотензия, брадикардия. | Позволяет быстро диагностировать состояние и начать неотложную помощь. |
| Длительность | От нескольких часов до нескольких недель, в среднем 24-48 часов. | Влияет на сроки восстановления и реабилитации, а также на оценку окончательного неврологического дефицита. |
| Фазы | 1. Арефлексия (0-1 день) 2. Раннее восстановление рефлексов (1-3 дня) 3. Гиперрефлексия (1-4 недели) 4. Стабилизация (месяцы-годы) | Помогает отслеживать динамику состояния и корректировать лечение на каждом этапе. |
| Диагностика | Клинический осмотр, неврологическое обследование, МРТ/КТ позвоночника. | Подтверждает диагноз, определяет уровень и характер повреждения. |
| Лечение | Поддержание жизненно важных функций, стабилизация позвоночника, профилактика осложнений, ранняя реабилитация. | Направлено на минимизацию вторичных повреждений и максимальное восстановление функций. |
| Прогноз | Зависит от степени и уровня повреждения спинного мозга. Восстановление рефлексов не означает полного восстановления функций. | Помогает информировать пациента и его семью о возможных исходах и планировать долгосрочную реабилитацию. |
Формы протекания процесса
Классификация спинального шока отсутствует в строгом смысле. Некоторые исследователи выделяют различные формы проявления этого состояния:
Характеризуется:
- снижением артериального давления,
- понижением температуры тела,
- учащенным сердечным ритмом.
Спинальный шок — это состояние, которое возникает после травмы спинного мозга и характеризуется временной потерей функций ниже уровня повреждения. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают его как внезапное и пугающее явление. В первые часы или дни после травмы может наблюдаться полная или частичная утрата чувствительности и двигательной активности, что вызывает у пострадавших страх и неопределенность. Многие говорят о том, что это состояние сопровождается не только физическими, но и эмоциональными переживаниями, такими как тревога и депрессия. Важно отметить, что спинальный шок не является постоянным состоянием; со временем функции могут частично восстанавливаться. Восстановление зависит от степени повреждения и своевременности медицинской помощи. Люди, пережившие спинальный шок, часто становятся более осведомленными о своем теле и начинают ценить каждое движение, что меняет их восприятие жизни.
https://youtube.com/watch?v=JFL_spbfiTs
Распространённость и значимость
Удельный процент повреждений спинного мозга достигает 4% от общего числа травм. Каждый год около 10 тысяч человек получают травмы позвоночника (А. В. Басков, 2000; Villanueva, 1994).
Спинномозговая травма считается особенно серьезной. Она характеризуется высокой смертностью, которая может составлять до 22%, а также значительной инвалидизацией, которая наблюдается примерно у 75% пострадавших.
https://youtube.com/watch?v=WztGsECQv5c
Факторы риска, причины
Наибольший риск травмирования наблюдается среди молодых мужчин. Лидирующую позицию занимают спинномозговые повреждения, возникающие в результате дорожно-транспортных происшествий, бытовых и производственных травм. На втором месте находятся травмы, полученные спортсменами.
Наиболее подвержены травмам – грудной и поясничный отделы позвоночника (41,4 – 43,2% от общего числа повреждений). Шейный отдел страдает в 10,2% случаев (В. А. Епифанов, 2010 г).
-
Читайте также:
Существует несколько теорий, объясняющих возникновение спинального шока:
- Травматическое чрезмерное раздражение спинного мозга – по Гольцу.
- Прерывание передачи усиливающих и облегчающих сигналов от головного мозга к спинному мозгу из-за его повреждения – по Шеррингтону.
- Отключение регулирующих и усиливающих импульсов от коры головного мозга к спинномозговым клеткам – по Fulton и McCouch.
- Нервные структуры, утратившие связи, становятся гипертрофически чувствительными – по Cannon и Rosenbluth.
- Охранительное торможение, предотвращающее истощение и утомление нейронов, подвергающихся сильному раздражению – по В. Н. Дроздовой.
- Нарушение восходящих функций (афферентных) рефлекторной дуги – по Э. А. Асратяну.
- Изменение функционального состояния срединных спинномозговых сегментов и высших отделов центральной нервной системы – по Л. Я. Лившицу и Ю. В. Зотовой.
Последствия
Интенсивность проявлений спинального шока определяется уровнем повреждения. Основное правило заключается в том, что чем выше расположена травма, тем серьезнее могут быть последствия шока.
Шейные сегменты спинного мозга контролируют дыхательные мышцы. Травма шеи на уровне CI – CIV может привести к мгновенной летальности из-за паралича дыхательных мышц.
Период арефлексии может продолжаться несколько месяцев, после чего начинается этап восстановления.
Сначала активируются соматические рефлексы:
- сгибательный,
- сухожильный,
- перекрёстный разгибательный.
Одновременно восстанавливаются вегетативные рефлексы:
- опорожнение мочевого пузыря,
- опорожнение прямой кишки.
Клинические проявления зависят от уровня повреждения позвоночника.
Восстановительный процесс сопровождается соматической и вегетативной гиперрефлексией. В дальнейшем состояние пациента может ухудшиться из-за повышения мышечного тонуса и спастической параплегии, что приводит к контрактуре сгибательных мышц и спазму разгибателей.
Утрата тканевой и органной афферентной чувствительности, как правило, необратима. Опасность для пациента представляют осложнения, возникающие позже, такие как пролежни и инфекционно-воспалительные заболевания.
Исход травмы зависит не только от уровня и степени повреждения, но и от скорости оказания квалифицированной реанимационной помощи.
Диагностика и симптоматическая картина
Спинальный шок является характерным состоянием, которое возникает в острую фазу травмы спинного мозга. Его ярко выраженные симптомы затрудняют определение степени повреждения позвоночника.
Неврологические нарушения, возникающие при спинномозговой травме, делятся на неврологический дефицит:
- Полный – отсутствие движений и чувствительности ниже уровня травмы;
- Неполный – частичное сохранение двигательных и чувствительных функций.
Определить место повреждения позвоночника можно визуально, основываясь на отключении определённых рефлексов, групп мышц и зон чувствительности.
Robert L. Galli в своей книге «Неотложная ортопедия. Позвоночник» представил наглядные таблицы, которые описывают иннервацию движений, рефлексов и чувствительности. С помощью этих таблиц можно, например, выяснить, что у пациента с повреждением 6-го шейного сегмента (CVI) будут наблюдаться приведение рук и сгибание предплечий.
Неврологические расстройства могут проявиться не сразу после повреждения корешка спинного нерва. Разрушенные проводящие пути (конский хвост) способны значительно восстановиться в течение нескольких недель.
Однако тотальный, внезапный паралич, продолжающийся более 24 часов, является неблагоприятным признаком.
Ранняя клиническая картина спинального шока при разрыве спинного мозга:
- периферический тотальный паралич,
- утрата чувствительности ниже уровня повреждения,
- отсутствие глубоких сухожильных рефлексов,
- отрицательный симптом Бабинского,
- приапизм.
Повреждение спинного мозга приводит к параличу. Поражение передних отделов спинного мозга вызывает симптомы ниже уровня травмы, которые проявляются сразу после повреждения:
- остро возникший паралич,
- отсутствие болевой реакции на раздражение,
- утрату реакции на холодное и горячее.
Проявления поражения заднего столба включают нарушение проприорецептивной и вибрационной чувствительности.
Спинальный шок при тяжелом повреждении центральных отделов спинного мозга в результате сдавления:
- острый паралич верхних конечностей,
- задержка мочеиспускания,
- полная утрата чувствительности,
- ослабление функций нижних конечностей.
Диагностика не должна ограничиваться поверхностным неврологическим обследованием. Симптоматика спинального шока очень схожа при полном разрыве и поражении передних отделов, однако подходы к лечению у них различаются.
В остром периоде спинномозговой травмы для уточнения диагноза наиболее эффективны:
- Спиральная компьютерная томография (СКТ),
- Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Если диагностика затруднена при СКТ и нет возможности провести МРТ, применяется миелография.
Терапия
Спинальный шок представляет собой синдром. Лечение должно быть сосредоточено на устранении первопричины – повреждения спинного мозга, а также на минимизации вторичных тяжелых последствий, таких как восстановление основных рефлексов и функциональных возможностей организма.
При подозрении на травму позвоночника человека необходимо перемещать с фиксированным положением головы (с использованием головодержателя) и пристегнутым ремнями на жестких носилках. Перемещение пациента должно осуществляться группой людей, избегая резких движений и обеспечивая поддержку всем отделам позвоночника.
Препараты
Тактика медикаментозного лечения (схема предложена Н. Е. Полищук и коллегами в 1998 году):
| Препарат | Способ применения | Показания |
| Метилпреднизолон (солюмедрол) | 30 мг на 1 кг массы тела в первые 4 – 8 часов после травмы | для защиты спинного мозга. |
| Церебролизин | в/в 15 – 30 мл, растворить в 200 мл физиологического раствора | для улучшения работы сосудов и сердца, а также реологических свойств крови. |
| Фраксипарин (Циклид или аспирин) | по 0,3 дважды в день на протяжении недели | для предотвращения тромбоэмболических осложнений. |
| Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия | — | для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений. |
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство не рекомендуется при наличии спинального шока. Решение о проведении операции принимается только после проведения интенсивных мероприятий, направленных на восстановление дыхательной функции, объема циркулирующей крови и устранение сопутствующих заболеваний, таких как повреждения внутренних органов, черепно-мозговые травмы, тромбоэмболия легочной артерии, анемия и другие.
Острые неврологические симптомы порой сложно распознать. В некоторых случаях хирургическое вмешательство может стать единственным способом, который способен положительно сказаться на результате травмы. Врач, который считает операцию нецелесообразной, основываясь исключительно на признаках полного повреждения спинного мозга, может лишить пациента возможности на спасение.
Лечение травм позвоночника и спинного мозга в области шейного отдела должно осуществляться высококвалифицированными специалистами в современных медицинских учреждениях.
Применение физиотерапевтических факторов
Одним из ключевых аспектов в лечении спинального шока является физиотерапия, включая лечебную физкультуру и массаж. Эти физические методы являются незаменимыми в терапии травм позвоночника.
Физические воздействия, такие как ультразвук, электролечение и теплолечение, не рекомендуются в период после шока или при наличии риска кровотечения.
Основные цели применения физических методов сразу после получения травмы, когда наблюдается спинальный шок, заключаются в следующем:
- вывод пациента из состояния угнетения;
- стимуляция регенерации в поврежденном сегменте;
- предотвращение мышечной атрофии;
- борьба с застойными явлениями;
- влияние на функционирование органов и систем, которые подверглись повреждению.
ЛФК
Лечебная физкультура на второй день после травмы шейного отдела включает:
- статические дыхательные упражнения;
- движения нижней челюстью;
- тренировки для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей без их отведения от поверхности кровати.
Движения головой и в плечевых суставах строго запрещены.
Терапевтическая физкультура после травмы грудного и поясничного отделов позвоночника включает:
- изометрические сокращения мышц спины на короткий промежуток времени;
- динамические дыхательные упражнения.
Видео: «Пример реабилитации после спинномозговой травмы»
Массаж
Массаж является важным дополнением к терапии спинального шока. Он способствует улучшению кровообращения, увеличивая приток кислорода к мышцам и повышая их энергетический потенциал. Эта процедура также активирует процессы восстановления костной ткани.
Влияние массажных техник на мышцы:
- способствует улучшению обмена веществ и устранению застойных явлений (деплеторный эффект) – поглаживание;
- повышает мышечный тонус, активирует сократительную способность и восстанавливает подвижность сухожилий – глубокое растирание;
- усиливает трофические процессы и кинестетическое восприятие (создавая афферентные импульсы) – разминание;
- увеличивает сократительную функцию и тонус – вибрация (нежная вибрация – снижает тонус).
Профилактические мероприятия
Для предотвращения спинального шока необходимо исключить возможность травмы. Ранее считалось, что повреждения передних и центральных отделов спинного мозга характерны в основном для пожилых людей, страдающих от кифоза, спондилеза и спондилолистеза. Однако с увеличением доступности различных транспортных средств и ростом популярности экстремальных видов спорта, наибольшее количество травм позвоночника теперь наблюдается у молодежи в возрасте от 20 до 35 лет.
В случае травмы терапия спинномозговых повреждений включает мероприятия по вторичной профилактике возможных осложнений:
| Инфекции мочевыводящих путей | Пневмония | Пролежни |
| * дренирование мочевого пузыря; * назначение уросептиков (например, Фурагин, Нолицин); * контроль питьевого режима и инфузионной терапии; * применение аскорбиновой кислоты или метионина для подкисления мочи. | * назначение антибиотиков; * выполнение дыхательной гимнастики. | * повороты пациента каждые 1,5 часа; * обработка участков, подверженных пролежням, специальными растворами; * использование противопролежневых матрацев. |
Ключевые реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление двигательных и рефлекторных функций, начинаются уже в остром периоде спинального шока с проведения лечебной физкультуры и массажа. После стабилизации состояния к процессу реабилитации добавляются аппаратная физиотерапия и гипербарическая оксигенация.
Прогноз выздоровления
Спинальный шок, который проявляется внезапным полным параличом, отсутствием рефлексов и потерей чувствительности на протяжении более суток, указывает на начало необратимых изменений в организме. Поражение передних отделов спинного мозга считается менее серьезным по сравнению с полным разрывом, однако полного восстановления достичь не представляется возможным.
Согласно данным А. Н. Баринова, уровень смертности от травм спинного мозга составляет примерно 0,08 на 10 000 человек.
Среди всех пациентов, перенесших травмы позвоночника и спинного мозга, 8% получают инвалидность I группы, а 43% — II и III группы.
Результат поражения позвоночника с выраженным неврологическим дефицитом во многом зависит от того, насколько быстро была оказана высококвалифицированная медицинская помощь и насколько эффективно проведены реабилитационные мероприятия.
Заключение
Спинальный шок – это не окончательный приговор:
- Быстро оказанная первая помощь и правильная диагностика состояния пациента позволяют провести полный курс медицинского лечения.
- Утраченное движение и рефлексы могут быть восстановлены.
- Качественная реабилитация помогает избежать серьезных последствий, таких как атрофия мышц и нарушение работы внутренних органов.
- Современные медицинские технологии дают возможность выжить даже при повреждении спинного мозга.
Спинномозговая травма представляет собой сложный и разрушительный процесс для пострадавшего. Тем не менее, с поддержкой медицинских специалистов и близких, тяжелые последствия, вызванные спинальным шоком, могут быть преодолены, и пациент сможет вернуться к привычной жизни.
Также ознакомьтесь с другими статьями:
Роль реабилитации в восстановлении после спинального шока
Реабилитация после спинального шока играет ключевую роль в восстановлении функций организма и улучшении качества жизни пациентов. Спинальный шок — это состояние, возникающее после травмы спинного мозга, которое характеризуется временной потерей всех рефлексов и функций ниже уровня повреждения. Восстановление после такого состояния требует комплексного подхода, включающего физическую, психологическую и социальную реабилитацию.
Первоначально, после стабилизации состояния пациента, начинается физическая реабилитация. Она направлена на восстановление двигательных функций, улучшение мышечного тонуса и предотвращение осложнений, таких как атрофия мышц и тромбообразование. Физиотерапевты разрабатывают индивидуальные программы упражнений, которые могут включать пассивные и активные движения, а также использование специальных тренажеров. Важно, чтобы реабилитация начиналась как можно раньше, так как это может значительно повлиять на конечный результат восстановления.
Психологическая поддержка также является важным аспектом реабилитации. Пациенты, пережившие спинальный шок, могут испытывать широкий спектр эмоций, включая страх, депрессию и тревогу. Психологи и психотерапевты помогают пациентам справляться с этими эмоциями, обучая их методам управления стрессом и адаптации к новым условиям жизни. Группы поддержки также могут сыграть важную роль, предоставляя возможность общения с другими людьми, которые сталкиваются с похожими проблемами.
Социальная реабилитация включает в себя помощь в адаптации к новым условиям жизни, включая обучение навыкам самообслуживания и использование вспомогательных технологий. Это может включать в себя обучение использованию инвалидных колясок, специализированных устройств и адаптированных средств передвижения. Социальные работники помогают пациентам и их семьям справляться с юридическими и финансовыми аспектами, связанными с инвалидностью, а также обеспечивают доступ к необходимым ресурсам и услугам.
Таким образом, реабилитация после спинального шока является многогранным процессом, который требует взаимодействия различных специалистов и поддержки со стороны семьи и общества. Эффективная реабилитация может значительно улучшить качество жизни пациентов, помочь им вернуть независимость и адаптироваться к новым условиям жизни.
Вопрос-ответ
Каковы симптомы спинального шока?
Спинальный шок характеризуется временной потерей функции ниже уровня травмы спинного мозга и может проявляться такими симптомами, как паралич или слабость в конечностях, отсутствие рефлексов, снижение или отсутствие чувствительности, а также нарушения вегетативной функции, включая гипотензию и брадикардию. Эти симптомы могут возникнуть сразу после травмы и могут длиться от нескольких минут до нескольких недель.
Почему возникает спинальный шок?
Спинальный шок — это внезапная, временная потеря или нарушение функций спинного мозга ниже уровня повреждения, возникающее после острой травмы спинного мозга, включая двигательную, сенсорную, рефлекторную и вегетативную нервные системы.
Как долго длится спинальный шок у человека?
Длится около 3-х суток. Как правило, в это время проявляются симптомы спинального шока, такие как потеря рефлексов сухожильных и висцеральных, потеря или нарушения движений, понижение тонуса мышц, потеря чувствительности. Ранний период. Длится около 3-х недель.
Основными признаками спинального шока являются?
Спинальный шок характеризуется нарушением моторной, сенсорной и рефлекторной функций спинного мозга ниже места травмы. Для шока характерны вялая плегия конечностей, брадикардия, гипотензия, гипотермия – основные вегетативные клинические проявления спинального шока.
Советы
СОВЕТ №1
При подозрении на спинальный шок, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Быстрая реакция может существенно повлиять на исход и минимизировать возможные осложнения.
СОВЕТ №2
Изучите симптомы спинального шока, такие как потеря чувствительности, слабость в конечностях и изменения в дыхании. Это поможет вам быстрее распознать состояние и оказать первую помощь.
СОВЕТ №3
Обсудите с врачом возможные методы реабилитации после спинального шока. Физическая терапия и специальные упражнения могут помочь восстановить функции и улучшить качество жизни.
СОВЕТ №4
Поддерживайте эмоциональное здоровье. Спинальный шок может вызвать стресс и тревогу, поэтому важно обращаться за поддержкой к специалистам или группам поддержки.
