Стеноз аортального клапана: причины и лечение

Классификация аортальных стенозов

Патология аортального клапана относится к категории заболеваний сердечно-сосудистой системы. Это хроническое состояние, последствия которого могут проявляться спустя длительное время. Врачи выделяют два основных типа данного недуга: врожденный стеноз устья аорты и приобретенный стеноз.

В зависимости от места локализации, заболевание может быть:

• надклапанным;
• подклапанным;
• клапанным.

Методы лечения будут зависеть от типа стеноза. Кардиологи отмечают, что симптомы болезни варьируются в зависимости от степени её выраженности. Гемодинамические нарушения в организме классифицируются на несколько стадий, которые помогают определить степень поражения аортального клапана.

Существует пять стадий:

1. Полная компенсация. На этом этапе стеноз устья аорты можно выявить только с помощью аускультации, так как сужение сосуда минимально. Пациенту необходимо регулярное наблюдение у кардиолога, однако хирургическое вмешательство не требуется.
2. Скрытая сердечная недостаточность. У пациента появляются жалобы на одышку, быструю утомляемость и головокружение. Симптомы подтверждаются рентгенографией и ЭКГ. Рекомендуется хирургическая коррекция.
3. Относительная коронарная недостаточность. Одышка усиливается, появляются обмороки и стенокардия. Хирургическое вмешательство становится необходимым.
4. Выраженная сердечная недостаточность. Ночью возникают астматические приступы, а в спокойном состоянии пациент также испытывает одышку. Операции на аортальном клапане противопоказаны. Кардиохирургическое лечение может быть полезным, но его эффективность ограничена.
5. Терминальная стадия. Патология прогрессирует, отечный синдром и одышка становятся ярко выраженными. Медикаментозное лечение может привести к краткосрочному улучшению, но хирургическая коррекция строго противопоказана.

Врачи отмечают, что стеноз аортального клапана является серьезным заболеванием, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. По их мнению, данное состояние может привести к значительным осложнениям, включая сердечную недостаточность и аритмии. Специалисты подчеркивают важность раннего выявления симптомов, таких как одышка, усталость и боли в груди, что позволяет начать лечение на ранних стадиях. Врачи рекомендуют регулярные обследования для пациентов с факторами риска, такими как возраст, гипертония и диабет. В случае прогрессирования заболевания, хирургическое вмешательство, включая замену клапана, может стать необходимым. Таким образом, своевременная диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в управлении этим заболеванием и улучшении качества жизни пациентов.

https://youtube.com/watch?v=k2g2ulauAXc

Аортальный стеноз у маленьких детей

Если у новорожденных наблюдаются признаки патологии, это часто связано с наследственными факторами. Если у членов семьи малыша были заболевания сердечных клапанов, риск развития недуга значительно возрастает. Кроме того, дети, которые перенесли бактериальный эндокардит или ревматическую лихорадку, также могут столкнуться со стенозом устья аорты.

Рассмотрим и другие возможные причины возникновения этой патологии у новорожденных:

• наследственные дефекты аортального клапана;
• неправильное закрытие клапанов;
• инфекции (о которых мы уже говорили).

Симптоматика у новорожденных схожа с проявлениями у взрослых.

Сначала у ребенка заболевание может протекать без явных симптомов, но позже могут появиться следующие признаки:

• повышенная утомляемость;
• обмороки (чаще всего при физическом напряжении);
• нерегулярный сердечный ритм;
• дискомфорт в области груди;
• ощущение давления;
• сжатие;
• болевые ощущения;
• головокружение;
• одышка;
• аритмия (в редких случаях);
• внезапная смерть без видимых причин.

Диагностика заболевания у новорожденных представляет собой сложную задачу, однако со временем симптомы становятся более выраженными. Врач рекомендует детям, которые уже подросли, избегать чрезмерных физических нагрузок и участия в спортивных соревнованиях. Лечение включает в себя прием антибиотиков, особенно в случае хирургического вмешательства или посещения стоматолога.

Основные причины недуга

Приобретенный стеноз аорты развивается в результате ревматического поражения створок аортального клапана. Измененные заслонки начинают постепенно срастаться и уплотняться, что приводит к их ригидности. В результате этого сужается клапанное кольцо.

Рассмотрим другие возможные причины:

• кальциноз аортального клапана;
• атеросклероз аорты;
• инфекционный эндокардит;
• системная красная волчанка;
• болезнь Педжета;
• терминальная почечная недостаточность;
• ревматоидный артрит.

Сужение аортального устья может быть наследственным, особенно у новорожденных. Также аортальный клапан может иметь двустворчатую структуру, что является еще одной аномалией развития у детей. Часто симптомы заболевания выявляются до достижения 30-летнего возраста.

Процесс формирования стеноза может ускоряться в следующих случаях:

• гиперхолестеринемия;
• курение;
• артериальная гипертензия.

Стеноз аортального клапана — это заболевание, о котором многие люди начинают говорить, когда сталкиваются с его последствиями. Пациенты часто описывают свои ощущения как нехватку воздуха, усталость и боли в груди, особенно при физической нагрузке. В социальных сетях можно встретить множество обсуждений, где люди делятся своими историями о диагностике и лечении. Некоторые отмечают, что своевременное обращение к врачу и регулярные обследования помогли им избежать серьезных осложнений. Другие же, наоборот, рассказывают о запущенных случаях, когда болезнь привела к необходимости хирургического вмешательства. Важно, что многие пациенты находят поддержку в сообществах, где делятся опытом и советами по адаптации к жизни с этим заболеванием. Обсуждения часто подчеркивают, что знание о своем состоянии и активное участие в лечении могут значительно улучшить качество жизни.

https://youtube.com/watch?v=Xbk_Dz-wHjo

Симптомы — чего следует опасаться?

Симптоматика стеноза варьируется в зависимости от стадии заболевания, как уже упоминалось ранее. Дискомфорт постепенно нарастает, что связано с постоянным сужением аорты. У новорожденных и взрослых можно выделить несколько общих симптомов:

• одышка (сначала проявляется при физической активности, затем становится постоянной);
• мышечная слабость;
• быстрая утомляемость;
• ощущение «громкого» сердцебиения;
• обмороки (в случае коронарной недостаточности);
• приступы стенокардии;
• головокружение;
• отек легких и сердечная астма (в тяжелых случаях).

Иногда стеноз устья аорты сопровождается различными осложнениями.

К ним относятся:

• ишемия;
• инфекционный эндокардит;
• АВ-блокады;
• аритмии;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• инфаркт миокарда.

Патология аортального клапана может также быть правожелудочковой. Это довольно опасная форма заболевания, так как в 10% случаев может привести к внезапной смерти. Правожелудочковый стеноз чаще всего диагностируется у пожилых людей.

Как диагностируется патология

Комплекс диагностических процедур, направленных на определение состояния аортального клапана, начинается с пальпации. Специалисты проверяют периферический пульс и артериальное давление, а также выявляют систолическое дрожание.

В дополнение к этому применяются и другие диагностические методы:

• Аускультация. На этом этапе можно заметить ослабление второго сердечного тона. Выслушивается систолический шум, который может быть скребущим и грубым, и у пожилых пациентов он может иррадиировать в верхние области сердца.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). У большинства пациентов наблюдается гипертрофия левого желудочка, однако в 15% случаев этот признак отсутствует. Также могут быть изменения в зубцах, а иногда и блокада внутрижелудочков. Суточный мониторинг аортального клапана помогает выявить безболевую ишемию миокарда и аритмию.
• Рентгенография. На снимках можно увидеть изменения в размерах сердца и постстенотическое расширение аорты. Если порок развивается длительное время (что не относится к новорожденным), рентгенограмма может показать наличие кальцификатов.
• Эхокардиография. Использование двухмерного режима позволяет выявить утолщение и уплотнение створок аортального клапана.
• Коронароангиография. Обычно проводится в сочетании с аортографией — инвазивной процедурой, при которой в артерию вводится контрастное вещество.

Помимо перечисленных инструментальных методов, проводятся общие анализы крови и мочи, собирается анамнез (включая семейный), а также тесты на физическую нагрузку (например, на беговой дорожке, при ходьбе или на велотренажере).

На основании всех проведенных исследований врач назначает лечение, соответствующее текущей стадии заболевания.

https://youtube.com/watch?v=rXpj91Dc_4k

Способы лечения аортального стеноза

Лечение поврежденного аортального клапана включает как консервативные, так и хирургические подходы. Пациенты, у которых заболевание протекает бессимптомно, находятся под постоянным наблюдением врачей. Каждые полгода или год они проходят ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ), а перед визитом к стоматологу принимают антибиотики. Беременные женщины с диагнозом стеноз должны находиться под контролем гемодинамических показателей. Прерывание беременности может потребоваться только в самых тяжелых случаях.

Консервативное лечение акцентирует внимание на устранении последствий аритмии и восстановлении нормального кровообращения.

Вот полный список задач, которые необходимо решить:

• нормализация артериального давления;
• устранение аритмий;
• замедление прогрессирования сердечной недостаточности;
• профилактика ишемической болезни сердца.

Легочный круг кровообращения часто подвержен застойным явлениям, поэтому лечение начинается именно с этой области. Пациентам назначают диуретики (наиболее часто используется Фуросемид), при этом продолжается сбор субъективных, инструментальных и клинических данных. Если обнаруживается мерцательная аритмия, начинается курс сердечных гликозидов (например, Дигоксина). Врачами также назначаются препараты калия.

Для расслабления гипертрофированного миокарда рекомендуются β-адреноблокаторы. В качестве альтернативы могут использоваться антагонисты кальция. Группа нитратов, напротив, противопоказана, так как они снижают минутный объем крови и сердечный выброс. По мере прогрессирования порока консервативное лечение может сочетаться с хирургической коррекцией, но об этом мы поговорим позже.

Операционное вмешательство

Медикаментозное лечение показывает свою эффективность преимущественно на ранних стадиях заболевания. Основным методом борьбы с недугом является хирургическое вмешательство, которое зависит от противопоказаний и степени нарушений, которые испытывает пациент. Наиболее часто применяются такие процедуры, как баллонная пластика и протезирование клапана. Рассмотрим три ключевых показания для проведения операции:

1. Удовлетворительная работа миокарда.
2. Гипертрофия левого желудочка, которая фиксируется на кардиограмме.
3. Превышение нормального градиента систолического давления.

При искусственном протезировании поврежденного клапана, когда изменения незначительны, объем хирургического вмешательства минимален. Створки клапана, которые срослись, разделяются с помощью специальных методов.

В некоторых случаях может потребоваться замена трехстворчатого клапана, что подразумевает подключение пациента к системе искусственного кровообращения. Аорта разрезается, поврежденный клапан удаляется, после чего в организм пациента устанавливается имплант.

Клапан-протез проверяется по нескольким критериям:

• функциональность;
• целостность;
• соответствие размерам отверстия;
• отсутствие воздушных пузырьков.

После операции пациент проходит длительный реабилитационный курс. Существует риск развития инфекционного эндокардита, поэтому врачи назначают широкий спектр антибиотиков. Также необходимо учитывать опасность тромбоэмболии, с которой борются с помощью антиагрегантов и антикоагулянтов, таких как Гепарин и Аспирин.

Профилактика

Врожденный стеноз невозможно исправить, так как отсутствуют меры профилактики для этой ситуации. Что касается приобретенной формы данной серьезной патологии, то профилактические действия следует начинать с диагностики заболеваний, которые стали причиной стеноза устья аорты.

Важно предотвратить:

• атеросклероз;
• ревматизм;
• инфекционный эндокардит.

Некоторые сердечные заболевания могут возникать в результате перенесенной ангины. Избегайте образования холестериновых бляшек на стенках сосудов — это поможет вам продлить жизнь и избежать множества проблем в пожилом возрасте.

Дополнительный материал по теме: митральный стеноз.

Вопрос-ответ

Сколько живут со стенозом аортального клапана?

Сколько живут с аортальным стенозом? При отсутствии лечения 50% пациентов с таким диагнозом живут не дольше трех лет с момента его постановки.

Какое артериальное давление при стенозе аортального клапана?

Умеренный аортальный стеноз, при котором площадь отверстия в клапане занимает 1,2-0,75 см², градиент давления 36-65 мм рт. ст. Тяжелый аортальный стеноз, когда площадь клапанного отверстия меньше 0,74 см², градиент систолического давления выше 65 мм рт. ст.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина, важно регулярно проверять состояние сердца и аортального клапана у кардиолога.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили такие признаки, как одышка, усталость, боли в груди или обмороки, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут указывать на ухудшение состояния аортального клапана.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут помочь снизить риск развития стеноза аортального клапана и других сердечно-сосудистых заболеваний.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные варианты лечения. Если у вас диагностирован стеноз аортального клапана, важно понимать все доступные методы лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас вариант.