Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) — причины и лечение

Симптомы

Стадии развития варикозной болезни ног. Классификация

Существует множество классификаций варикозной болезни вен нижних конечностей. В международной классификации выделяются следующие стадии заболевания:

0 – Внешние проявления отсутствуют. Пациенты могут ощущать тяжесть в ногах.

1 – На коже видны сосудистые звездочки и ретикулярный варикоз. Иногда возникают жалобы на ночные судороги в икроножных мышцах.

2 – Наблюдаются расширенные и деформированные вены.

3 – Пациенты жалуются на отеки ног, которые не проходят после короткого отдыха.

4 – Выявляются дерматоз, экзема, гиперпигментация на голенях.

5 – Формируются предъязвы.

6 – Образуются трофические язвы.

Для определения подходящей тактики лечения также используется более простая классификация степеней хронической венозной недостаточности (ХВН). В соответствии с этой классификацией:

0-я степень – симптомы отсутствуют;

1-я степень – ощущение тяжести в ногах и переходящий отек;

2-я степень – стойкий отек и изменения на коже (экзема, гиперпигментация, липодерматосклероз);

3-я степень ХВН – венозная трофическая язва.

Кроме того, врачи применяют уточненную классификацию варикозной болезни, которая основывается не только на внешнем осмотре и жалобах пациентов, но и на результатах ультразвукового исследования венозного кровотока. Эта классификация позволяет более точно оценить состояние сосудов и определить необходимость хирургического вмешательства, основываясь на характере гемодинамических нарушений.

Формы варикозной болезни:

1) частичное нераспространенное внутрикожное расширение поверхностных вен без патологического рефлюкса венозной крови;

2) частичный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;

3) обширный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам;

4) варикозное расширение с рефлюксом по глубоким венам.

Начало заболевания

Мы подробно рассмотрели классификацию варикозной болезни ног, чтобы подчеркнуть, что на ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно. Многие пациенты воспринимают даже более поздние стадии как нормальное состояние: «Как же не уставать, если весь день на ногах? Небольшой отек к вечеру, особенно в жару, тоже нормально». Судороги в мышцах зачастую не связываются с варикозом. При этом симптомы (отеки, тяжесть в ногах) более выражены у людей с избыточным весом, плоскостопием или при ношении обуви на высоких каблуках. Чтобы отличить эти ощущения от болей при остеохондрозе, стоит отметить, что боли при варикозе обычно возникают ночью. Также важно внимательно следить за состоянием кожи ног – обращать внимание на наличие сосудистых звездочек и сеточек тонких синеватых сосудов, не выступающих над поверхностью кожи.

Важно! Чувство тяжести в ногах, отеки к вечеру и судороги в икроножных мышцах могут указывать на развитие варикозной болезни. Обратитесь к врачу! Сосудистые звездочки на коже ног – это повод для консультации со специалистом! Не забывайте, что варикозная болезнь – это хроническое заболевание, которое без лечения будет прогрессировать.

Заболевание «в разгаре»

Таким образом, пациенты часто обращаются к врачу только тогда, когда появляются явные внешние признаки варикоза, которые заметны даже непрофессионалу: расширенные, извитые, деформированные подкожные вены и некрасивые венозные узлы. К сожалению, на этой стадии вернуть сосуды в нормальное состояние уже невозможно. На данном этапе врач оценивает степень гемодинамических нарушений (состояние клапанов вен, наличие рефлюкса) и предлагает лечение, направленное как на облегчение симптомов, так и на предотвращение дальнейшего прогрессирования болезни и коррекцию косметических дефектов.

Врачи отмечают, что варикозная болезнь вен нижних конечностей является одной из наиболее распространенных сосудистых патологий. По их мнению, основными факторами риска развития ВБВНК являются наследственная предрасположенность, малоподвижный образ жизни и избыточный вес. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и профилактики, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям, включая тромбофлебит и трофические язвы.

Медики рекомендуют пациентам следить за своим образом жизни, включать в него регулярные физические нагрузки и избегать длительного пребывания в статических позах. Также они акцентируют внимание на необходимости ношения компрессионного белья, что способствует улучшению венозного оттока. Врачи уверены, что комплексный подход к лечению, включая медикаментозную терапию и, при необходимости, хирургическое вмешательство, позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов и предотвратить прогрессирование заболевания.

Варикоз — проблема венозных клапанов #shorts #бубновский #здоровье

Причины

Особенности анатомии вен нижних конечностей

Чтобы понять причины и механизмы возникновения варикозной болезни вен нижних конечностей, необходимо немного углубиться в анатомию и физиологию. Сердечные сокращения способствуют тому, что артериальная кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, поступает во все органы и ткани, включая ноги. После того как кровь отдает все необходимые вещества и забирает продукты обмена, она собирается в мельчайшие сосуды – капилляры, которые, соединяясь, образуют более крупные венозные структуры. На ногах выделяются две основные системы вен: поверхностные, расположенные в жировой клетчатке под кожей и над плотной соединительной фасцией голени и бедра, и глубокие, находящиеся под фасцией среди мышц.

Поверхностные и глубокие вены соединены короткими поперечными сосудами, известными как перфорантные вены, которые проходят через фасцию. Венозная кровь должна подниматься из ног к сердцу, однако в ногах нет мышц, которые могли бы помочь в этом процессе. Для того чтобы кровь поднималась вверх, мышцы, окружающие вены, «массируют» их стенки, а при дыхании в брюшной полости на выдохе создается отрицательное давление, обеспечивающее «подсасывающий» эффект. Кроме того, вены имеют клапаны, которые в норме открываются только в одном направлении – снизу вверх и из поверхностных вен в глубокие. Это означает, что в отсутствие мышечных сокращений или при вдохе кровь, поднявшаяся вверх или переместившаяся из поверхностных вен в глубокие, не может вернуться обратно.

Факторы риска варикозной болезни вен нижних конечностей

Теперь давайте рассмотрим, почему этот процесс может нарушаться. Во-первых, стоит помнить, что гравитация всегда против нас! Периодическое «поднятие ног» значительно облегчает ситуацию как при здоровых, так и при больных венах. Второй фактор – это малоподвижный образ жизни, когда мышцы ног не работают и не создают необходимую «помпу» для перекачки крови вверх. При этом как стоячая работа (например, у продавцов, конструкторов, чертежников), так и сидячая (например, у бухгалтеров, ученых) могут негативно сказываться на состоянии вен, так как вены пережимаются при входе в таз.

Важно! Чтобы избежать застоя венозной крови в ногах, необходимо: а) регулярно ходить; б) отдыхать, поднимая ноги выше уровня сердца.

Однако, как показывают исследования, одного неправильного образа жизни недостаточно для развития заболевания. Генетическая предрасположенность также играет важную роль. Часто наследуется дефект соединительной ткани. Патология венозной стенки может сочетаться у одних и тех же или разных членов семьи с другими заболеваниями, связанными с дефектами или слабостью соединительной ткани (грыжи, частые растяжения и вывихи, пролапс митрального клапана, геморрой, плоскостопие).

Важно! Если в личной или семейной истории есть заболевания, связанные с патологией соединительной ткани (варикозная болезнь, геморрой, грыжи, привычные вывихи и растяжения и т. д.), следует особенно внимательно относиться к факторам риска варикозной болезни – это статичная сидячая (бухгалтер, ученый) и стоячая работа (хирург, продавец), ожирение, беременность. В таких случаях необходима профилактика: периодически ходить, давать отдых ногам, поднимая их вверх, носить компрессионный трикотаж и удобную обувь на среднем каблуке.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей и беременность

Почему беременность часто становится причиной начала или резкого ухудшения варикозной болезни ног? Во время беременности действуют сразу несколько факторов: изменение гормонального фона (повышение уровня прогестерона снижает тонус сосудистой стенки), увеличение объема циркулирующей крови, давление матки на вены в области малого таза нарушает отток венозной крови от ног; снижение активности и подвижности (особенно в третьем триместре), хронические запоры, повышение внутрибрюшного давления, значительная прибавка в весе и другие осложнения беременности могут вызвать отеки ног или нарушения гормонального баланса (гестоз, заболевания почек, сахарный диабет). Поэтому важно внимательно следить за состоянием ног во время беременности и при подозрении на развитие или усугубление варикозной болезни обратиться к врачу, пройти обследование и следовать рекомендациям специалиста (прием венотоников, компрессионный трикотаж и др.). Беременность закончится, а заболевание может остаться на всю жизнь.

Механизм развития варикозной болезни

Первым этапом развития варикозной болезни является повышение давления в венах нижних конечностей (венозная гипертензия) по различным причинам (застой крови из-за отсутствия работы мышечной помпы при движении, затрудненный отток крови по механическим причинам и т. д.). При отсутствии слабости венозной стенки даже длительное воздействие подобных факторов не приводит к варикозной болезни.

Однако если стенки вен недостаточно прочные, то под воздействием венозной гипертензии начинают развиваться различные нарушения. На уровне капилляров повышается их проницаемость, и в межклеточное пространство сначала выходит только жидкость (появляются отеки), а затем и белки, и форменные элементы крови. Визуально это проявляется в виде расширенных и лопнувших капилляров – сосудистых звездочек. Это первый признак заболевания.

Ухудшение микроциркуляции приводит к нарастающей гипоксии и нарушениям обменных процессов в тканях ног, что на поздних стадиях заболевания может проявляться трофическими язвами, рубцами, уплотнениями тканей, дерматитом, гиперпигментацией. Патология сосудистой стенки на уровне клапанов приводит к обратному току крови (рефлюксу) по перфорантным венам – из глубоких вен в поверхностные. Увеличение давления в поверхностных венах и дефекты их клапанов приводят к рефлюксу (обратному течению крови) по поверхностным венам вниз, а затем и к рефлюксу в глубоких венах. Стенки поверхностных вен перерастягиваются, деформируются и становятся видимыми через кожу. Процесс оттока крови все больше нарушается, отеки усиливаются, становятся постоянными, появляются боли в ногах и судороги в мышцах. Часто растянутые и деформированные стенки вен воспаляются, и из-за воспаления и застоя крови начинают образовываться тромбы, которые еще больше ухудшают кровообращение.

Кроме того, тромбозы могут привести к серьезным осложнениям в случае отрыва тромбов: тромбоэмболиям (в том числе к тромбоэмболии легочной артерии – опасному состоянию), инсультам, инфарктам. А в случае тромбоза магистральных вен – даже к гангрене и ампутации ноги.

Распространенность заболевания

Варикозная болезнь вен нижних конечностей является довольно распространенной проблемой. В странах Западной Европы, согласно статистике, различными формами этого заболевания страдает до 25% населения. Чаще всего оно встречается у женщин (примерно 2/3 случаев), и большинство пациенток впервые замечают его признаки во время или после беременности. Это хроническое заболевание, которое без должного лечения, профилактических мер и коррекции образа жизни может привести к потере трудоспособности и серьезным осложнениям. Хотя многие пациенты изначально воспринимают варикозную болезнь как лишь косметический дефект.

Диагностика

Перед тем как обратиться к врачу, важно оценить свое состояние. Прежде всего, обратите внимание на наличие отеков. Если к вечеру обувь начинает давить, а на коже остаются следы от резинок носок, это может свидетельствовать о наличии отеков. Как быстро они появляются и исчезают? Есть ли изменения на коже ног? Обратите внимание на изменение цвета, наличие сосудистых звездочек, ретикулярного варикоза (расширенные сине-фиолетовые сосуды, которые не выступают над поверхностью), экзему или зуд. Все эти симптомы могут указывать на варикозную болезнь. Чувствуете ли вы тяжесть в ногах или быструю утомляемость? Когда эти ощущения становятся более выраженными? При варикозной болезни симптомы, как правило, усиливаются к вечеру и при длительном стоянии или сидении, а при ходьбе и ночью состояние улучшается. Также могут проявляться такие симптомы, как чувство распирания, жжение, боль вдоль вен или в икроножных мышцах, а также ночные судороги.

Основным методом диагностики и выбора тактики лечения является ультразвуковая допплерография – исследование сосудов ног с использованием ультразвука. Этот метод позволяет оценить состояние венозных клапанов, наличие рефлюкса и степень поражения вен.

На сегодняшний день наиболее информативным считается триплексное ультразвуковое сканирование сосудов с цветным картированием кровотока. Этот метод дает возможность оценить как анатомическое строение, так и функциональное состояние всех вен (поверхностных, глубоких, перфорантных), а также выявить наличие и степень рефлюкса. Это важно для определения объема, места и способа оперативного вмешательства – какие участки вен нужно удалить, а какие оставить, и какое оборудование потребуется.

Также необходимо определить наличие серьезных осложнений варикозной болезни, таких как тромбозы, поскольку они могут угрожать жизни. Поэтому важно тщательно диагностировать характер и локализацию тромба.

Заболевание следует начинать лечить на 0-й стадии. Конечно, это идеальный вариант. Однако, если вы прочитали нашу статью, узнали о наследственной предрасположенности и чувствуете тяжесть в ногах, то такая идеальная ситуация может стать реальностью.

На любой стадии заболевания важно уменьшить гемодинамические нарушения, то есть улучшить отток крови от нижних конечностей, предотвратить венозную гипертензию, застой крови, рефлюкс, увеличение проницаемости сосудистой стенки, отеки и гипоксию тканей. Для этого применяют компрессионный трикотаж (гольфы, чулки, колготки, бинтование ног). Врач подбирает лечебный трикотаж с различной степенью компрессии в зависимости от стадии заболевания. На начальных этапах достаточно 1–2-й степени компрессии, в более тяжелых случаях используют трикотаж 3-й степени. Этот метод помогает не только замедлить прогрессирование болезни, но и улучшить состояние пациента (уменьшаются отеки, тяжесть в ногах, боли и т. д.).

На ранних стадиях варикозного поражения вен нижних конечностей эффективно применение венотоников (внутрь), кремов и мазей. Они улучшают состояние вен, снимают воспаление и способствуют улучшению питания тканей и микроциркуляции. Также применяются средства, препятствующие образованию тромбов и улучшающие реологические свойства крови (антикоагулянты, антиагреганты). На начальных стадиях фармакотерапию используют курсами, а при более серьезных случаях требуется постоянный прием препаратов для улучшения состояния и предотвращения осложнений. При наличии трофических язв применяются средства, способствующие регенерации, заживлению и обезболиванию.

На ранних стадиях варикозной болезни хирургическое лечение чаще всего проводится с косметической целью. Например, инъекции склерозирующих препаратов в области телеангиоэктазий (сосудистых звездочек) и ретикулярного варикоза не оказывают лечебного эффекта, а только косметический. Важно понимать, что достигнутый эффект может быстро исчезнуть без лечения, так как при прогрессировании заболевания на коже появятся новые дефекты. Поэтому хирургическое вмешательство должно сочетаться с приемом венотоников, компрессионным трикотажем и изменением образа жизни (увеличение физической активности, снижение веса, предотвращение запоров и т. д.).

На более поздних стадиях хирургическое лечение направлено на устранение рефлюкса (обратного тока крови в поврежденных венозных клапанах) путем удаления, перевязки или склерозирования участков поверхностных и перфорантных вен, где нарушен клапанный аппарат. Это позволяет предотвратить дальнейшую деформацию поверхностных вен и связанные с ней трофические нарушения в окружающих тканях.

Благодаря развитию метода УЗГД врач может точно определить объем и характер хирургического вмешательства. Хирургические методы также продолжают развиваться. В настоящее время применяются различные методы склерозирования вен: радиочастотный, крио-, лазерный и химический. В результате этих процедур сосуд «склеивается», его просвет исчезает, и он исключается из кровотока.

Методика хирургического удаления деформированных поверхностных вен значительно изменилась за последние годы. Если раньше требовались большие разрезы, то теперь операции проводятся через небольшие проколы, через которые извлекается деформированная вена с помощью специальных инструментов. При таком подходе не требуется зашивание кожи и сосудов, сосуд закупоривается благодаря последующей компрессии. Операция проводится под местной анестезией, что позволяет выполнять ее даже в амбулаторных условиях, а косметический эффект оказывается очень хорошим. После операции в течение трех недель необходимо носить компрессионный трикотаж или бинтовать ноги.

Важно! Необходима тщательная подготовка к оперативному лечению. Качественный курс консервативной терапии перед операцией позволяет минимизировать возможные осложнения. Поэтому не стоит спешить с обещанием «операция в день обращения». Необходимы качественное обследование, выбор метода лечения и подготовка к нему.

Благодаря тому, что оперативное лечение стало менее травматичным, пациенты быстрее возвращаются к активной жизни (конечно, с использованием компрессии), а количество послеоперационных осложнений – как тромботических, так и воспалительных – снижается.

Людям, страдающим варикозной болезнью вен нижних конечностей, а также тем, кто имеет предрасположенность к ее развитию, особенно важно осознавать, какие факторы могут спровоцировать развитие или ухудшение заболевания.

Для женщин основными факторами являются беременность и роды. Поэтому в этот период необходимо носить компрессионный трикотаж и следить за протеканием беременности, чтобы избежать осложнений.

Важно также следить за состоянием здоровья: свертывающей системы крови (применение гормональных препаратов, таких как контрацептивы, только под контролем анализов), гормональной системы (коррекция уровня сахара и холестерина в крови), сердечно-сосудистой системы (гипертония).

Использование компрессии вен как метод профилактики особенно важно при длительных авиаперелетах, поездках в сидячем положении (автомобиль, автобус) и длительных статических нагрузках (стоя или сидя), например, на работе.

Таким людям полезны разнообразные динамические физические нагрузки умеренной интенсивности: плавание, ходьба, бег трусцой, катание на лыжах. Обязательно чередуйте физическую активность с отдыхом в положении с поднятыми ногами.

Следите за массой тела, рационом питания (достаточное количество клетчатки), корректируйте плоскостопие (носите супинаторы) и выбирайте удобную обувь (избегайте высоких каблуков и узкой обуви).

Варикозная болезнь вен нижних конечностей вызывает множество обсуждений среди людей, страдающих от этого недуга. Многие отмечают, что симптомы, такие как тяжесть в ногах и отеки, значительно ухудшают качество жизни. Некоторые пациенты делятся опытом, как изменение образа жизни, включая физическую активность и правильное питание, помогло им справиться с проявлениями болезни. В то же время, другие выражают недовольство по поводу недостатка информации о профилактике и лечении. Часто можно услышать рекомендации о ношении компрессионного белья, что, по мнению многих, действительно помогает. Однако, несмотря на разнообразие методов, многие все еще ищут эффективные решения и поддержку, чтобы справиться с этой распространенной проблемой.

Варикозное расширение вен нижних конечностей — 1 видео

К какому врачу обратиться

Безусловно, квалифицированную диагностику и лечение заболеваний вен могут предоставить как хирург, так и узкий специалист – флеболог. Ранняя диагностика и своевременное начало терапии помогут предотвратить дальнейшее развитие болезни. Если симптомы не слишком выражены и на коже отсутствуют видимые изменения (например, сосудистые звездочки, ретикулярный варикоз или варикозные вены), но вы подозреваете, что причиной дискомфорта (тяжесть в ногах, быстрая утомляемость) могут быть проблемы с венами, лучше всего обратиться к флебологу или пройти ультразвуковое дуплексное сканирование. Специалист общей практики может не дать вам необходимых рекомендаций, ограничившись общими советами, что может привести к потере времени.

Вопрос-ответ

Варикозное расширение вен. Причины, диагностика, лечение

Что нельзя делать при варикозе вен нижних конечностей?

При варикозе вен нижних конечностей нельзя игнорировать симптомы заболевания, заниматься тяжелыми физическими нагрузками, долго стоять или сидеть в одной позе, носить тесную обувь и одежду, а также злоупотреблять горячими ваннами и сауной.

Какое самое эффективное лечение варикоза?

Малоинвазивное лазерное хирургическое лечение является самым эффективным методом лечения варикозной болезни. Правильно проведенная операция грамотным специалистом снижает риск развития рецидива к минимуму. Основные хирургические методики лечения варикоза: радиочастотная и лазерная абляция.

Какую категорию дают с варикозом?

Варикоз и категория Д. Существуют обстоятельства, позволяющие получить отметку в военном билете, а именно категорию «Д», что предполагает полное освобождение от срочной службы в рядах армии своей страны.

Как чувствует себя человек при варикозе?

Симптомы варикозной болезни вен: болезненность или ощущение тяжести в ногах, чувство жжения, пульсация, судороги, отечность ног, выступающие вены, уплотнения в ногах, «сеточки» и «сосудистые звездочки», тяжесть и боль в ногах, хроническая усталость.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно занимайтесь физической активностью. Упражнения, такие как ходьба, плавание или йога, помогают улучшить кровообращение и укрепить стенки вен. Старайтесь выделять хотя бы 30 минут в день для физической активности.

СОВЕТ №2

Следите за своим весом. Избыточный вес увеличивает нагрузку на вены, что может усугубить симптомы варикозной болезни. Правильное питание и контроль за калорийностью помогут поддерживать здоровый вес.

СОВЕТ №3

Носите компрессионные чулки или колготки. Они помогают улучшить венозный отток и снижают отечность. Консультируйтесь с врачом для выбора подходящего уровня компрессии.

СОВЕТ №4

Избегайте длительного сидения или стояния на одном месте. Если ваша работа связана с длительным пребыванием в одной позе, старайтесь делать перерывы для разминки и смены положения тела каждые 1-2 часа.