Артериальная гипертензия: причины и лечение

Причины

Хотя причины возникновения артериальной гипертензии (АГ) еще не полностью изучены, выделены факторы риска, которые чаще всего способствуют устойчивому повышению артериального давления. К основным из них относятся:

• возраст;
• избыточный вес и ожирение;
• наследственная предрасположенность;
• чрезмерное потребление соли, алкоголя и курение;
• недостаток физической активности;
• высокий уровень холестерина;
• психоэмоциональные нагрузки и стрессы.

Существуют специальные алгоритмы, позволяющие оценить влияние этих факторов на вероятность сердечно-сосудистых заболеваний и продолжительность жизни. Например, шкала SCORE помогает определить риск летального исхода в течение ближайших 10 лет.

Также есть факторы риска, на которые невозможно повлиять. К ним относятся наличие у близких родственников случаев инсульта, инфаркта миокарда или сахарного диабета, а также мужской пол, пожилой возраст и менопауза у женщин. Однако важно не забывать о полноценном отдыхе, регулярной физической активности, отказе от алкоголя и курения, а также о диете с ограничением соли и калорий.

Многочисленные исследования подтвердили, что существует прямая зависимость между уровнями артериального давления и развитием серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт, инфаркт, сердечная и почечная недостаточность, а также внезапная смерть. Эта связь начинает проявляться уже при относительно небольших значениях повышенного давления, например, 125/85 мм рт. ст. Если у человека регулярно фиксируется давление 140/90 мм рт. ст., это означает, что его сосуды подвергаются значительному повреждению.

Кроме того, установлено, что повышение артериального давления в молодом и среднем возрасте может необратимо привести к старческому слабоумию.

Если диагноз АГ ставится на третьей стадии заболевания, изменения в организме становятся необратимыми. В таких случаях требуется тщательная работа как врачей, так и самого пациента, чтобы сохранить трудоспособность, качество жизни и возможность обходиться без посторонней помощи как можно дольше. Поэтому контроль артериального давления должен осуществляться людьми всех возрастов, и при выявлении его повышения необходимо выяснить причины и провести коррекцию.

Врачи единодушны в том, что артериальная гипертензия является одной из самых распространенных и опасных заболеваний современности. Они подчеркивают, что высокое кровяное давление часто протекает бессимптомно, что делает его особенно коварным. Специалисты рекомендуют регулярные проверки давления, даже если пациент не ощущает дискомфорта. Врачи акцентируют внимание на важности изменения образа жизни: правильное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск развития гипертензии. Кроме того, они подчеркивают необходимость своевременного обращения к специалистам для назначения адекватной терапии, поскольку запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям, таким как инсульт или инфаркт. В целом, профилактика и контроль артериальной гипертензии остаются ключевыми аспектами в работе медицинских специалистов.

Артериальная гипертензия у пожилых. Особенности лечения

Диагностика

Основным аспектом диагностики данного заболевания является контроль артериального давления (АД). Наиболее простым и доступным способом его измерения является использование тонометра. При этом важно соблюдать определенные правила.

1. Измерение следует проводить в спокойной и комфортной обстановке, при температуре, соответствующей комнатной. За 30–60 минут до процедуры необходимо исключить курение, употребление алкогольных и тонизирующих напитков, кофеина, а также физическую активность. Перед измерением пациент должен находиться в состоянии покоя не менее 5 минут.
2. Рекомендуется измерять АД утром и вечером. При регулярных замерах следует фиксировать результаты в одно и то же время дважды в день и показывать их врачу на следующем приеме.
3. Измерение должно проводиться в сидячем положении (с опорой на спинку стула, с расслабленными и не скрещенными ногами, а рука должна находиться на уровне сердца, лежа на столе) в спокойной обстановке.
4. Важно, чтобы одежда не сжимала плечо. Измерение АД через рукав является неправильным.
5. Во время процедуры не следует двигаться или разговаривать.
6. Перед измерением необходимо опорожнить мочевой пузырь.

При первом измерении рекомендуется определить АД на обеих руках, а в дальнейшем проводить замеры на той, где давление оказалось выше. Разница в АД между руками до 10 мм рт. ст. считается нормальной. Обычно давление на основной рабочей руке выше. Наиболее заметная разница в показателях наблюдается у подростков и пожилых людей.

Специалисты подсчитали, что каждый миллиметр ртутного столба, превышающий разницу в 10 мм рт. ст., увеличивает риск инфаркта, инсульта или смерти на 1 %!

Ошибки при измерении АД

Ошибка № 1

Использование неподходящего устройства. Многие люди, стремясь к удобству, приобретают запястные тонометры, которые надеваются на запястье. Хотя качественный запястный тонометр может быть удобным, он предназначен только для людей младше 45 лет. Если его использует человек старше 60 лет, результаты измерения могут быть совершенно неверными.

Ошибка № 2

Привычка измерять давление несколько раз подряд. Многие, особенно те, кто пользуется автоматическими тонометрами, после первого измерения «для уверенности» делают это снова. Повторное измерение на одной и той же руке следует проводить не ранее чем через 7–10 минут!

Более точный контроль динамики АД в течение суток осуществляется с помощью суточного мониторинга (СМАД).

Дополнительные исследования

Прогноз осложнений и продолжительности жизни при артериальной гипертензии (АГ) зависит от состояния органов-мишеней, поэтому их оценка крайне важна.

Для выявления сердечных заболеваний всем пациентам необходимо провести ЭКГ и эхокардиографию (ЭхоКГ).

Для диагностики почечных заболеваний сдаются анализы мочи, которые помогают выявить наличие белка и нарушения функции почек. Пациентам с отклонениями и подозрением на вторичную АГ рекомендуется УЗИ почек и дуплексное сканирование почечных артерий для оценки их размеров, структуры и наличия врожденных аномалий или стеноза.

Биохимические анализы позволяют оценить состояние обмена холестерина и углеводов, а также уровень натрия и калия в крови для выявления атеросклероза, сахарного диабета и электролитных нарушений.

Пациентам с АГ, имеющим поражение сосудов головного мозга или атеросклероз сосудов других локализаций, а также мужчинам старше 40 и женщинам старше 50 лет, рекомендуется дуплексное сканирование артерий головы и шеи для выявления атеросклеротических бляшек и сужения внутренних сонных артерий.

Всем пациентам с АГ следует измерять рост и вес для выявления ожирения, а при наличии отклонений – обратиться к эндокринологу.

Для оценки неврологического статуса и когнитивной функции (память, речь, внимание) при поражении сосудов головного мозга необходима консультация невролога. При наличии неврологических симптомов или когнитивных нарушений рекомендуется провести компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга для исключения инфарктов, микрокровоизлияний и других патологий.

Пациентам с артериальной гипертензией 2–3-й степени, а также всем с АГ и сахарным диабетом необходимо обследование глазного дна у офтальмолога для выявления гипертонической ретинопатии.

Лечение

Итак, если обследование подтвердило наличие артериальной гипертензии, у пациента возникает вопрос: «Что делать? Это навсегда?» К сожалению, полностью вылечить АГ невозможно. Контроль АД необходимо осуществлять на протяжении всей жизни. Игнорирование этого вопроса может привести к прогрессированию заболевания и сокращению продолжительности жизни.

Лечение АГ делится на немедикаментозное и медикаментозное. В клинических рекомендациях указано, что «изменения образа жизни рекомендуются всем пациентам с АГ. Немедикаментозные методы помогают снизить АД, уменьшают потребность в антигипертензивных препаратах и повышают их эффективность, а также позволяют корректировать факторы риска и проводить первичную профилактику АГ у пациентов с высоким нормальным АД».

Таким образом, если пациент уменьшает потребление соли, ограничивает жирную и мясную пищу, увеличивая долю овощей, фруктов и рыбы в рационе, а также исключает злоупотребление алкоголем и курение, и активно занимается физической активностью, то ему потребуется меньше лекарств, и он сможет жить дольше. Упускать эту возможность нельзя!

О лекарственных препаратах, применяемых для лечения АГ

В аптеках представлено множество средств «от давления». Однако их разнообразие связано с различными торговыми названиями, которые производители присваивают препаратам с одинаковым действующим веществом. Это вещество обозначается международным непатентованным названием (МНН). В рамках каждого МНН существует оригинальный препарат, на основе которого создаются аналоги (дженерики), которых может быть много. Поэтому врач в рецепте должен указывать именно МНН, чтобы фармацевт мог предложить несколько торговых названий, отличающихся производителем и, зачастую, ценой.

Антигипертензивные препараты делятся на 5 классов в зависимости от действующего вещества:

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ);
• блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА);
• бета-адреноблокаторы (ББ);
• блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция – АК);
• диуретики (тиазидные и тиазидоподобные).

Наиболее эффективным является комбинирование препаратов разных классов, чаще всего двух, так как различные средства воздействуют на разные механизмы развития АГ. Комбинация действующих веществ позволяет усилить снижение АД без увеличения дозы и улучшить переносимость лечения. Можно использовать разные препараты с различными действующими веществами, но удобнее применять фиксированные комбинации, когда в одной таблетке содержатся несколько активных компонентов.

Существуют стандартные схемы лечения, разработанные на основе множества клинических исследований и принятые во всем мире. Хотя врач может назначать любой зарегистрированный препарат для лечения АГ (или их комбинацию), учитывая течение заболевания, сопутствующие проблемы со здоровьем, переносимость и предпочтения пациента, отклоняться от стандартных схем он не имеет права, так как это может привести к негативным последствиям. Главным принципом лечения является обеспечение безопасности и эффективности, а также сохранение качества жизни пациента.

Артериальная гипертензия — это состояние, которое вызывает множество обсуждений среди людей разных возрастов и профессий. Многие отмечают, что высокое давление стало «модной» проблемой современности, связанной с образом жизни, стрессами и неправильным питанием. Люди делятся своими историями о том, как изменение рациона и физическая активность помогли им контролировать давление. Некоторые выражают беспокойство о том, что гипертензия часто протекает бессимптомно, и многие даже не подозревают о наличии проблемы. Врачебные рекомендации по регулярному мониторингу давления становятся все более актуальными. Также обсуждаются различные методы лечения — от медикаментов до народных средств. Важно, что общество начинает осознавать серьезность этого состояния и необходимость профилактики, что, безусловно, положительно сказывается на здоровье населения.

К какому врачу обратиться

Лечением артериальной гипертензии занимаются специалисты в области общей медицины и кардиологии.

Артериальная Гипертензия. Часть 1: диагностика, оценка риска ССС, лечение (по реком-м ESC и AHA)

Вопрос-ответ

Что такое артериальная гипертензия и как она диагностируется?

Артериальная гипертензия, или высокое кровяное давление, — это состояние, при котором давление в артериях постоянно повышено. Диагностика включает регулярное измерение артериального давления с помощью тонометра, а также может потребовать дополнительных исследований, таких как анализы крови и ЭКГ, чтобы исключить другие заболевания.

Что делать с повышенным давлением? Артериальная гипертензия.

Какие факторы могут способствовать развитию артериальной гипертензии?

К факторам, способствующим развитию артериальной гипертензии, относятся наследственность, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, неправильное питание (в частности, высокое потребление соли), стресс и злоупотребление алкоголем. Также важную роль играют возраст и наличие других заболеваний, таких как диабет.

Каковы основные методы лечения артериальной гипертензии?

Лечение артериальной гипертензии может включать изменения в образе жизни, такие как соблюдение диеты, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек. В некоторых случаях назначаются медикаменты, такие как диуретики, бета-блокаторы или ингибиторы АПФ, которые помогают контролировать уровень давления. Важно, чтобы лечение назначалось врачом индивидуально для каждого пациента.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно измеряйте артериальное давление. Это поможет вам отслеживать изменения и выявлять возможные проблемы на ранних стадиях. Используйте качественный тонометр и следуйте рекомендациям по его использованию.

СОВЕТ №2

Соблюдайте здоровый образ жизни. Включите в свой рацион больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, уменьшите потребление соли и сахара, а также старайтесь поддерживать нормальный вес.

СОВЕТ №3

Увеличьте физическую активность. Регулярные физические нагрузки, такие как прогулки, плавание или занятия спортом, могут помочь снизить уровень артериального давления и улучшить общее состояние здоровья.

СОВЕТ №4

Управляйте стрессом. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или глубокое дыхание, чтобы снизить уровень стресса, который может негативно влиять на ваше артериальное давление.