Симптомы
Атопический дерматит чаще всего впервые проявляется в возрасте от 3 до 6 месяцев, а наиболее тяжелые симптомы наблюдаются в течение первых 1–3 лет жизни. В дальнейшем, как правило, проявления болезни постепенно уменьшаются.
Среди основных симптомов можно выделить красные, сухие и зудящие участки на коже. Зуд является постоянным признаком, который может варьироваться от легкого до очень интенсивного. При расчесывании кожи возникают царапины, мокнущие участки и корки. Если присоединяется инфекция, могут образовываться эрозии. В результате длительного течения заболевания на коже могут появляться шрамы, а также участки гипо- или гиперпигментации. Зуд и расчесывание негативно сказываются на сне ребенка, приводят к потере аппетита и повышенной капризности. Также зафиксированы случаи возникновения депрессии как у детей-подростков, страдающих атопическим дерматитом, так и у их родителей.
Врачи отмечают, что атопический дерматит у детей является распространенной проблемой, требующей комплексного подхода к лечению. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального выбора терапии, так как симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Они рекомендуют родителям внимательно следить за состоянием кожи ребенка и избегать триггеров, таких как аллергены и раздражающие вещества. Врачами также акцентируется внимание на необходимости увлажнения кожи, что помогает снизить зуд и воспаление. Психологический аспект не менее важен: поддержка и понимание со стороны родителей могут значительно улучшить качество жизни ребенка, страдающего от этого заболевания.
Причины
Точная причина возникновения этого заболевания пока не установлена. Считается, что наследственность играет значительную роль в развитии атопического дерматита. Вероятность появления этой патологии у ребенка значительно возрастает, если заболевание есть у матери (60–70 %), и снижается, если оно наблюдается у отца. Если оба родителя страдают от этого недуга, риск составляет 60–80 %. Возможно, наследуются определенные генетические нарушения, которые приводят к недостатку кожного белка филаггрина, отвечающего за удержание влаги в коже.
Однако помимо генетических факторов, ученые выделяют и внешние условия, которые негативно влияют на состояние кожного барьера, особенно у маленьких детей. К таким факторам относятся плохое качество воды, частое использование моющих средств, сухой воздух в помещениях, неблагоприятная экологическая обстановка, климатические условия, пищевые аллергены, активное применение медикаментов, неблагоприятные метеоусловия, дисбактериоз (особенно в сочетании с инфекцией, вызванной стафилококком) и многое другое. Некоторые эксперты полагают, что роль пищевых аллергенов в развитии атопического дерматита часто преувеличивается, а строгие диеты, которые обычно назначаются кормящим матерям и затем детям, не приносят ожидаемого результата, а лишь усложняют ситуацию и ухудшают качество жизни.
| Категория | Рекомендации | Примечания |
|---|---|---|
| Уход за кожей | Ежедневное увлажнение кожи (2-3 раза в день) | Использовать эмоленты без отдушек и красителей, наносить на влажную кожу после купания. |
| Короткие теплые ванны/душ (5-10 минут) | Избегать горячей воды, использовать мягкие очищающие средства без мыла. | |
| Избегать трения и расчесывания | Коротко стричь ногти, использовать хлопчатобумажные перчатки на ночь. | |
| Одежда и быт | Носить одежду из натуральных тканей (хлопок, лен) | Избегать шерсти, синтетики, тесной одежды. |
| Использовать гипоаллергенные стиральные порошки | Тщательно полоскать белье, избегать кондиционеров для белья. | |
| Поддерживать оптимальную влажность воздуха в помещении | Использовать увлажнители воздуха, особенно в отопительный сезон. | |
| Питание | Грудное вскармливание (по возможности) | Доказано, что грудное вскармливание снижает риск развития атопического дерматита. |
| Введение прикорма по возрасту | Консультироваться с педиатром по поводу потенциальных аллергенов. | |
| Ведение пищевого дневника (при подозрении на пищевую аллергию) | Помогает выявить продукты, провоцирующие обострения. | |
| Триггеры и аллергены | Избегать контакта с известными аллергенами | Пыльца, пылевые клещи, шерсть животных, некоторые продукты питания. |
| Избегать резких перепадов температуры | Перегрев и переохлаждение могут спровоцировать обострение. | |
| Минимизировать стресс | Стресс может усугублять симптомы атопического дерматита. | |
| Медикаментозное лечение | Топические кортикостероиды (по назначению врача) | Применяются для снятия воспаления и зуда в период обострения. |
| Топические ингибиторы кальциневрина (по назначению врача) | Альтернатива кортикостероидам, особенно для чувствительных зон. | |
| Антигистаминные препараты (для снятия зуда, по назначению врача) | Могут быть эффективны при сильном зуде, особенно ночью. | |
| Дополнительные рекомендации | Регулярные визиты к дерматологу/аллергологу | Для контроля состояния и коррекции лечения. |
| Обучение родителей и ребенка | Понимание заболевания и методов контроля помогает улучшить качество жизни. | |
| Психологическая поддержка | Атопический дерматит может влиять на эмоциональное состояние ребенка и родителей. |
Диагностика
Врач устанавливает диагноз на основе клинического осмотра, если у пациента наблюдаются три и более из следующих основных или дополнительных критериев:
К основным критериям относятся:
- зуд;
- характерная морфология и локализация: у взрослых – лихенизация (утолщение кожи с выраженными складками) и расчесы на сгибательных поверхностях; у детей — поражения на лице и разгибательных участках;
- хроническое течение заболевания;
- наличие атопического дерматита у ближайших родственников.
К дополнительным критериям можно отнести: начало заболевания в детском возрасте, сухость кожи,
- начало болезни в детском возрасте;
- сухость кожи;
- хейлит;
- повышенный уровень IgE в сыворотке крови;
- локализация на кистях и стопах;
- ладонный ихтиоз (чешуйки на коже);
- сезонные обострения;
- эозинофилия в периферической крови.
Обязательные лабораторные исследования:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови.
Дополнительные лабораторные исследования:
- Определение уровня общего IgE в сыворотке крови с помощью иммуноферментного анализа.
- Определение специфических IgE в крови к пищевым, бытовым антигенам, а также антигенам растительного, животного и химического происхождения.
Лечение
Изменение условий жизни. Врачи часто слышат от родителей: «Мы соблюдаем диету и поддерживаем чистоту в квартире, но как только приезжаем к бабушке, кожа ребенка становится лучше, хотя там есть и ковры, и кошка, и о диете не может быть и речи. Почему так?» Определить, что именно вызывает обострение атопического дерматита, бывает непросто. Это может быть связано с составом воды, влажностью воздуха, наличием или отсутствием определенных видов пыли, температурой в помещении. Последний фактор особенно важен: давно замечено, что состояние кожи у детей с атопическим дерматитом улучшается при снижении температуры в квартире с привычных 22–23 градусов до 17–18. Поэтому опытные врачи в первую очередь рекомендуют родителям изменить условия жизни ребенка: обеспечить свежий прохладный воздух, легкую одежду как дома, так и на улице (не следует слишком утеплять таких детей!), увлажнять воздух, чаще гулять, а при возможности – жить за городом или в местах, где заболевание значительно отступает. В большинстве случаев дети «перерастают» атопический дерматит с возрастом, но важно не допустить прогрессирования заболевания.
Детям с атопическим дерматитом не рекомендуется длительное купание, будь то ванна или душ. Чем меньше кожа контактирует с водой, тем лучше. Следует избегать чрезмерного использования моющих средств, предпочтительно использовать мыло без отдушек или специальные щадящие средства для чувствительной кожи. После мытья кожу нужно аккуратно промокнуть тонкой пеленкой, а не вытирать! Есть рекомендации о пользе ванн с отваром овса, которые могут помочь снять зуд и успокоить кожу.
Водный режим: детям с атопическим дерматитом следует чаще предлагать пить. Важно приучить ребенка самостоятельно помнить о необходимости выпить немного воды. Лучше всего давать чистую воду, но допустимы и несладкие компоты.
Эмоленты
Эмоленты (от французского molle – «мягкий») – это косметические средства, обладающие смягчающими, увлажняющими и регенерирующими свойствами; они бывают в форме кремов, мазей и лосьонов. Также существуют эмоленты, заменяющие мыло, и шампуни-эмоленты. В их составе могут быть как липиды и стеролы, схожие с теми, что вырабатываются самой кожей, так и синтетические или натуральные масла и другие компоненты. Поскольку основное свойство эмолентов – увлажнение, именно эти средства являются основой терапии атопического дерматита, так как основная проблема заключается в сухости кожи. Они способны разорвать порочный круг, состоящий из сухости, сыпи и зуда. В каждом случае средство подбирается индивидуально.
Правила применения эмолентов:
- сразу после водных процедур, желательно в первые 5 минут;
- несколько раз в день (2–4 раза);
- не наносить эмоленты на места расчесов.
Местные стероиды
Топические стероиды – это формы глюкокортикостероидов (ГКС) для местного применения, известные как «гормональные кремы». Эти высокоэффективные препараты используются для контроля обострений атопического дерматита. Поскольку такие средства могут иметь серьезные побочные эффекты, их применяют короткими курсами. Как только использование топических стероидов приводит к ремиссии или значительному облегчению симптомов, их отменяют.
Назначать стероиды должен только врач! Он определит, какой именно препарат можно использовать, как часто и как долго. Например, на лицо наносят только «слабые» стероиды, чтобы избежать осложнений, а на теле могут применяться более «сильные» средства; стероиды используют один раз в сутки, тонким слоем; не следует превышать установленный врачом курс, чтобы избежать местных и системных побочных эффектов. Не стоит бояться терапии стероидами: без них заболевание может стать тяжелым.
Читайте также:
Хлорные ванны
Когда кто-то впервые слышит о ваннах с гипохлоритом натрия (ваннах с отбеливателем), применяемых для облегчения симптомов атопического дерматита, он может быть удивлен или даже испуган: как можно купать маленького ребенка в растворе хлорки? Однако этот метод действительно существует и является научно обоснованным способом лечения.
Дело в том, что на коже человека всегда находятся бактерии, в том числе золотистый стафилококк. Когда при атопическом дерматите кожа теряет свои защитные свойства и появляются ранки из-за расчесов, присоединение инфекции значительно ухудшает течение заболевания. Ванны с гипохлоритом натрия (отбеливателем) помогают снизить тяжесть атопического дерматита, так как уменьшают риск инфицирования кожи в десять раз.
В обзоре Cochrane указано, что ванны с отбеливателем показывают лучшие результаты по сравнению с применением пероральных антибиотиков и топических стероидов в сочетании с антибактериальными средствами. Кроме того, такие ванны не влияют на барьерные функции кожи и не вызывают дискомфорта у пациентов. Были проведены и другие исследования, подтверждающие безопасность и хорошую переносимость отбеливающих ванн. Эта лечебная процедура также включена в Европейские рекомендации по лечению атопического дерматита 2011 года.
Американская академия аллергологии, астмы и иммунологии рекомендует использовать ванны с отбеливателем для профилактики колонизации кожи бактериями. Такие ванны назначаются только при тяжелом течении атопического дерматита. Их проводят минимум два раза в неделю, по 5–15 минут. Для ванн используется отбеливатель без отдушек! Раствор готовится из расчета 100 мл 5-процентного раствора гипохлорита натрия (бытового отбеливателя) на 100 л теплой воды. Раствор не должен попадать на лицо, особенно в рот и глаза. Ванны не применяются у людей с аллергическими заболеваниями дыхательной системы.
При обострениях атопического дерматита по показаниям назначается фототерапия и детоксикационные средства. При тяжелом течении наружные средства комбинируются с системной медикаментозной терапией (циклоспорин и/или системные глюкокортикостероидные препараты коротким курсом) и фототерапией. При необходимости также применяются антигистаминные, антибактериальные, противовирусные и противогрибковые препараты.
ВАЖНО! Одним из методов профилактики атопического дерматита является грудное вскармливание с как можно более ранним (сразу после рождения) прикладыванием к груди.
Атопический дерматит у детей вызывает множество обсуждений среди родителей и специалистов. Многие мамы и папы делятся своими переживаниями о том, как это заболевание влияет на жизнь их детей. Часто упоминается, что зуд и дискомфорт мешают детям спать, что сказывается на их настроении и общем состоянии. Родители отмечают, что лечение требует терпения и внимательности, так как необходимо учитывать индивидуальные реакции на различные препараты и средства ухода.
Некоторые семьи находят поддержку в сообществах, где обмениваются опытом и рекомендациями. Важным аспектом является правильный уход за кожей: увлажнение и использование гипоаллергенных средств. Также обсуждаются триггеры, такие как аллергены и стресс, которые могут усугублять состояние. Несмотря на сложности, многие родители отмечают, что с возрастом симптомы могут ослабевать, и дети учатся справляться с недугом.
К какому врачу обратиться
При первых симптомах атопического дерматита необходимо обратиться к детскому дерматологу или аллергологу.
Вопрос-ответ
Что такое атопический дерматит и как он проявляется у детей?
Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое часто начинается в детском возрасте. У детей он проявляется в виде сухости кожи, зуда, покраснения и высыпаний, которые могут локализоваться на щеках, сгибах рук и ног, а также на других участках тела. Симптомы могут усиливаться в холодное время года или при контакте с аллергенами.
Каковы основные причины возникновения атопического дерматита у детей?
Причины атопического дерматита могут быть разнообразными и включают генетическую предрасположенность, нарушения в работе иммунной системы, а также воздействие внешних факторов, таких как аллергены (пыльца, шерсть животных), раздражители (мыло, моющие средства) и климатические условия. Часто заболевание связано с другими аллергическими состояниями, такими как астма или аллергический ринит.
Какие методы лечения атопического дерматита существуют?
Лечение атопического дерматита включает использование увлажняющих кремов и мазей для поддержания гидратации кожи, а также кортикостероидных препаратов для уменьшения воспаления. Важно избегать триггеров, которые могут усугубить состояние. В некоторых случаях могут быть назначены антигистаминные препараты для облегчения зуда. Консультация с дерматологом поможет подобрать индивидуальную терапию.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно увлажняйте кожу вашего ребенка. Используйте гипоаллергенные кремы и лосьоны, чтобы предотвратить сухость и зуд. Наносите увлажняющие средства сразу после купания, когда кожа еще влажная, чтобы запереть влагу.
СОВЕТ №2
Избегайте триггеров, которые могут усугубить симптомы атопического дерматита. Это могут быть определенные продукты питания, аллергены в окружающей среде (например, пыльца, шерсть животных) или даже некоторые ткани. Ведите дневник, чтобы отслеживать, что вызывает обострения.
СОВЕТ №3
Одевайте ребенка в свободную, дышащую одежду из натуральных тканей, таких как хлопок. Избегайте синтетических материалов и шерсти, которые могут раздражать кожу и вызывать зуд.
СОВЕТ №4
Консультируйтесь с педиатром или дерматологом для разработки индивидуального плана лечения. Врач может рекомендовать специальные препараты, такие как кортикостероиды или иммуносупрессоры, если это необходимо для контроля симптомов.
