Причины
Главной причиной диабетической полиневропатии являются частые колебания уровня сахара в крови, которые могут варьироваться от нормальных значений до крайне высоких или низких. Это происходит на фоне неправильно подобранной терапии или в случае, если заболевание еще не было диагностировано. Постоянно повышенный уровень глюкозы в клетках приводит к значительным изменениям в их метаболизме: накапливаются токсичные продукты обмена, и запускается процесс оксидативного стресса. Кроме того, обменные нарушения, возникающие при сахарном диабете, вызывают проблемы с усвоением и переработкой питательных веществ, а также приводят к ишемии (недостатку кислорода). В результате нервные волокна постепенно теряют способность к росту и восстановлению, а также утрачивают свои функции.
Врачи отмечают, что диабетическая полиневропатия является одной из наиболее распространенных и серьезных осложнений сахарного диабета. Она возникает в результате повреждения нервных волокон, что может привести к различным симптомам, включая боль, онемение и слабость в конечностях. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и регулярного мониторинга состояния пациентов, так как своевременное вмешательство может значительно улучшить качество жизни. Лечение включает контроль уровня сахара в крови, применение медикаментов для облегчения симптомов и, в некоторых случаях, физиотерапию. Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода, который включает изменение образа жизни и диету, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания.
Симптомы
Диабетическая полиневропатия представляет собой заболевание нервной системы, при котором в первую очередь страдают чувствительные и вегетативные волокна, а позже – двигательные.
В современной медицине выделяют несколько типов диабетической полиневропатии:
- Диффузная невропатия:
- с преобладанием поражения тонких нервных волокон (чувствительных);
- с преобладанием поражения толстых нервных волокон (двигательных);
- смешанная форма.
- Автономная невропатия (при которой затрагиваются вегетативные волокна):
- кардиоваскулярная (сердечно-сосудистая);
- гастроинтестинальная (желудочно-кишечная);
- урогенитальная (мочеполовая);
- судомоторная (потовые железы);
- нераспознаваемая гипогликемия (отсутствие ощущения снижения уровня сахара в крови).
Наиболее распространенной формой является диабетическая дистальная симметричная полиневропатия, при которой поражаются участки конечностей, удаленные от центра тела – пальцы, стопы, кисти и т. д. Ее доля составляет примерно 75%.
Заболевание обычно начинается с онемения первого или третьего-пятого пальцев одной стопы, а затем переходит на вторую стопу. По мере прогрессирования, поражение охватывает стопы полностью и может подниматься до уровня колен. Позже возникает онемение кончиков пальцев рук. Также нарушаются болевая, температурная и вибрационная чувствительность, что проявляется по типу носков и/или перчаток. Одним из характерных признаков диабетической полиневропатии является разлитая, трудно локализуемая жгучая боль, которая часто становится основной жалобой и может привести к инвалидности и ограничению подвижности у пациентов с сахарным диабетом. На поздних стадиях развиваются трофические изменения кожи на голенях: сухость, синюшность, выпадение волос и труднозаживающие язвы, которые не вызывают боли из-за потери чувствительности. Кроме того, из-за снижения чувствительности в стопах человек может случайно повредить пальцы (например, тесной обувью, при обрезке ногтей или ходьбе босиком), что может привести к длительным и плохо заживающим ранам и гангрене, которые легко инфицируются, что в конечном итоге может потребовать ампутации конечности. Это осложнение называется диабетической стопой.
Помимо периферических нервов, могут поражаться и черепные нервы. В этом случае наблюдаются такие симптомы, как перекос лица, снижение слуха, нарушения зрения, болезненные ощущения в области глаз и другие проявления, зависящие от пораженного нерва.
Поражение вегетативных волокон может проявляться нестабильной работой внутренних органов: нарушениями сердечного ритма, снижением артериального давления при смене положения тела, импотенцией, расстройствами работы желудочно-кишечного тракта, сухостью кожи, отеками и другими симптомами. Опасными проявлениями диабетической полиневропатии могут быть бессимптомные инфаркты миокарда и другие серьезные сердечно-сосудистые события.
| Аспект | Описание | Рекомендации |
|---|---|---|
| Определение | Повреждение нервов, вызванное высоким уровнем сахара в крови у людей с диабетом. | Регулярный контроль уровня глюкозы в крови, соблюдение диеты, физическая активность. |
| Симптомы | Онемение, покалывание, жжение, боль в конечностях (чаще в стопах и кистях), мышечная слабость, нарушение координации, проблемы с пищеварением, мочеиспусканием, эректильная дисфункция. | Своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов, ведение дневника симптомов. |
| Диагностика | Неврологический осмотр, электронейромиография (ЭНМГ), биопсия нерва (в редких случаях), анализы крови на уровень глюкозы, гликированного гемоглобина. | Регулярные профилактические осмотры у эндокринолога и невролога. |
| Лечение | Контроль уровня сахара в крови, обезболивающие препараты (антидепрессанты, противосудорожные), физиотерапия, лечебная физкультура, витамины группы В, альфа-липоевая кислота. | Строгое соблюдение назначений врача, изменение образа жизни, отказ от курения и алкоголя. |
| Профилактика | Поддержание нормального уровня сахара в крови, здоровый образ жизни, регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, регулярные осмотры у врача. | Ранняя диагностика и лечение диабета, обучение самоконтролю, ношение удобной обуви, ежедневный осмотр стоп. |
| Осложнения | Язвы стоп, инфекции, ампутации, сердечно-сосудистые заболевания, почечная недостаточность, слепота. | Тщательный уход за стопами, своевременное лечение любых повреждений кожи, регулярные обследования для выявления осложнений. |
Диагностика
Диагностика и лечение диабетической полиневропатии осуществляется в сотрудничестве врачей общей практики или терапевтов, неврологов и эндокринологов. В случаях, когда затрагиваются внутренние органы, к процессу могут подключаться кардиологи, гастроэнтерологи, офтальмологи и другие специалисты.
На первом приеме уделяется особое внимание сбору жалоб и анамнеза (истории болезни). Если пациент с сахарным диабетом обращается к неврологу, первым делом проверяется чувствительность в конечностях. Во время неврологического осмотра акцент делается на выявление чувствительных нарушений. Для этого применяются различные методы, такие как покалывание иглой и монофиламентом (для оценки тактильной и болевой чувствительности), камертон (для проверки вибрационной чувствительности) и другие специализированные инструменты. Также оцениваются сила в конечностях и равновесие. Обязательным этапом является осмотр пальцев рук и ног, чтобы не упустить возможные кожные повреждения. Пациентам могут быть предложены специальные шкалы для заполнения, чтобы определить наличие и характер болевых ощущений. Клиническая диагностика помогает выявить нарушения, когда уже имеются симптомы, в то время как лабораторные и инструментальные методы позволяют заподозрить проблемы еще до их явного проявления. Лабораторная диагностика в первую очередь ориентирована на анализы крови и мочи: уровень глюкозы, гликированный гемоглобин и другие показатели.
Электронейрография, исследующая проводимость по нервным волокнам, является ключевым инструментальным методом для диагностики диабетической полиневропатии. Она позволяет определить, какие именно волокна (двигательные или чувствительные) повреждены в большей степени и насколько серьезно. Для диагностики поражения тонких волокон основным методом служит биопсия кожи, при которой в образце кожи измеряется толщина внутрикожных нервных окончаний.
Читайте также:
Диабетическая полиневропатия — это одно из самых распространенных осложнений диабета, и мнения людей о ней варьируются. Многие пациенты отмечают, что симптомы, такие как онемение, жжение и боль в конечностях, значительно ухудшают качество жизни. Некоторые делятся своими историями о том, как им удалось справиться с болезнью, изменив образ жизни и придерживаясь строгой диеты. Другие, наоборот, чувствуют себя беззащитными перед этой проблемой и выражают страх перед возможными осложнениями, такими как потеря чувствительности или даже ампутация. Важно отметить, что многие пациенты подчеркивают значимость регулярных медицинских осмотров и контроля уровня сахара в крови. Обсуждая свои переживания, люди находят поддержку друг у друга, что помогает справляться с эмоциональными и физическими трудностями, связанными с этим заболеванием.
К какому врачу обращаться
Ключевыми врачами, занимающимися лечением пациентов с сахарным диабетом и диабетической полиневропатией, являются эндокринолог и невролог.
Лечение
Для предотвращения развития и усугубления диабетической полиневропатии крайне важно внимательно следить за уровнем сахара в крови и правильно подбирать сахароснижающую терапию. Это поможет избежать резких колебаний гликемии и случаев гипергликемии.
При лечении диабетической полиневропатии стоит обратить внимание на три ключевых направления:
- Изменение образа жизни – борьба с избыточным весом через физическую активность, соблюдение диеты и применение адекватной противодиабетической терапии.
- Патогенетическая терапия: использование препаратов альфа-липоевой кислоты и витамина В1. Эти средства способствуют восстановлению нервных волокон и замедляют прогрессирование заболевания.
- Симптоматическая терапия болевого синдрома. В случае хронической формы могут применяться анальгетики, антидепрессанты, противосудорожные препараты и опиоиды.
Немедикаментозные методы, такие как физиотерапия, массаж и иглорефлексотерапия, могут оказывать обезболивающее действие различной степени и улучшать питание тканей. Однако их эффективность не была подтверждена в крупных исследованиях. Поэтому их применение рекомендуется только в сочетании с основной медикаментозной терапией.
Вопрос-ответ
Каковы симптомы диабетической полиневропатии?
Симптомы диабетической полинейропатии: онемение, боли, слабость. Диабетическая полинейропатия может иметь разные формы и проявления в зависимости от того, какие именно нервы вовлечены в патологический процесс – сенсорные (чувствительные), моторные (двигательные) или вегетативные.
В чем разница между диабетической нейропатией и полинейропатией?
Диабетическая нейропатия охватывает различные патологии, при которых нервы в различных частях тела повреждаются из-за повышенного уровня сахара в крови. В результате некоторые функции организма, контролируемые нервами, перестают функционировать. Если поражено несколько нервов, врачи называют это полинейропатией.
Как остановить диабетическую полинейропатию?
Поэтому, безусловно, единственным по-настоящему действенным способом замедлить прогрессирование диабетической полинейропатии можно считать тщательный контроль уровня глюкозы в крови и адекватную инсулинотерапию (у больных сахарным диабетом первого типа) или лечение препаратами сульфонилмочевины (у больных).
Что нельзя делать при диабетической полинейропатии?
При диабетической полинейропатии нельзя игнорировать симптомы, такие как боль, онемение или слабость в конечностях, а также заниматься самолечением. Важно избегать травм и перегрузок ног, не носить неудобную обувь и не допускать переохлаждения или перегрева конечностей. Также следует контролировать уровень сахара в крови и регулярно проходить медицинские осмотры.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно контролируйте уровень сахара в крови. Поддержание гликемии в пределах нормы поможет замедлить прогрессирование диабетической полиневропатии и снизить риск осложнений.
-
Читайте также:
СОВЕТ №2
Обратите внимание на питание. Включите в свой рацион продукты, богатые витаминами группы B, омега-3 жирными кислотами и антиоксидантами, которые могут поддерживать здоровье нервной системы.
СОВЕТ №3
Занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба или плавание, могут улучшить кровообращение и помочь в управлении симптомами полиневропатии.
СОВЕТ №4
Регулярно проходите медицинские осмотры. Консультации с врачом и неврологом помогут своевременно выявить изменения в состоянии и скорректировать лечение, если это необходимо.
