Причины
При сахарном диабете происходит сбой в углеводном обмене, что можно охарактеризовать как «голод на фоне изобилия». В крови накапливается значительное количество глюкозы, которая не может проникнуть в клетки из-за недостаточной выработки инсулина или неадекватной реакции организма на него. В результате ткани испытывают дефицит энергии (углеводов), в то время как избыток сахара в крови оказывает токсическое воздействие на стенки сосудов, приводя к их повреждению.
Патологические изменения, вызванные сахарным диабетом, чаще всего затрагивают ноги. Это связано с тем, что, во-первых, конечности находятся на значительном расстоянии от сердца, что усложняет кровообращение, а во-вторых, на стопы, особенно на подошвы, оказывается значительное давление во время ходьбы, что увеличивает риск травм. Из-за нарушений углеводного обмена в области стоп возникают проблемы с кровообращением, что приводит к гипоксии и ишемии тканей – недостатку кислорода и питательных веществ. Также страдают нервная трофика и костно-суставный аппарат. В таких условиях даже незначительная травма кожи может перерасти в серьезный дефект, который заживает очень медленно и с трудом.
Врачи подчеркивают, что диабетическая стопа является серьезным осложнением сахарного диабета, возникающим из-за повреждения нервов и сосудов. Основными причинами являются длительная гипергликемия и недостаточный контроль уровня сахара в крови. Симптомы включают онемение, жжение, а также появление язв и инфекций на стопах. Диагностика основывается на клиническом осмотре, анализах крови и специальных тестах на чувствительность. Лечение требует комплексного подхода: контроль уровня сахара, регулярный осмотр стоп, а также применение местных и системных препаратов для заживления. Важно, чтобы пациенты соблюдали рекомендации врачей и обращались за медицинской помощью при первых признаках проблемы.
Симптомы
Клинические проявления синдрома диабетической стопы имеют широкий спектр и могут быть классифицированы на три группы в зависимости от основного механизма развития заболевания.
Если основным механизмом является нарушение кровообращения и микроциркуляции (кровотока в капиллярах стопы), то у пациентов наблюдаются следующие симптомы и жалобы:
- Стопа ощущается холодной, кожа имеет бледный оттенок.
- Пульсация сосудов на лодыжке слабо прощупывается.
- У больных периодически возникает перемежающаяся хромота.
- На коже стопы могут появляться мелкие петехии (кровоизлияния), участки покраснения и видимые извитые сосуды на поверхности (вследствие патологии сосудистой стенки).
- На кончиках пальцев могут образовываться участки некроза (отмирание кожи), трещины и изменения ногтей, напоминающие синяки.
- Слой подкожной жировой клетчатки истончен.
- Пациенты жалуются на боли в ногах в состоянии покоя и ночью; при свешивании ног с края постели боли уменьшаются.
Если основным механизмом является нарушение иннервации (в результате отмирания нервных стволов и окончаний), то у больных наблюдаются следующие симптомы:
- Парестезии: ощущение жжения, покалывания, онемения в стопах, как будто на них надеты «чулки».
- Изменения в болевой чувствительности стоп: чрезмерная чувствительность к боли, отсутствие реакции на нее, восприятие неболевых ощущений как болевых.
- Снижение других видов чувствительности: температурной, тактильной, вибрационной.
- Ночные судороги в ногах, слабость в конечностях.
- Боли, усиливающиеся в состоянии покоя и ночью, частично уменьшающиеся при ходьбе.
- Повышенная потливость ног.
- Появление мозолей, натоптышей, сухости, повышенного ороговения кожи и трофических язв.
- Изменение температуры стоп.
Если выражены деформации костей и суставов, у пациентов отмечаются отек, покраснение и повышение температуры стопы, своды уплощены, а стопа и пальцы имеют деформации. Для таких больных характерны остеопороз (разрежение костной ткани), костные разрастания, патологические переломы и спонтанные вывихи.
У пациентов с синдромом диабетической стопы на стопах быстро и легко возникают повреждения, которые не соответствуют своей тяжести и длительности восстановления причине их возникновения. Это могут быть долго не заживающие порезы после педикюра, укусы насекомых, которые превращаются в язвы, и подобные случаи. Кожа легко повреждается и плохо заживает, особенно в тех местах, где оказывается наибольшее давление во время ходьбы (на подошве – в области пяток и плюсневых костей, по краям стопы и на пальцах – где обувь создает максимальное давление). При этом язвенные дефекты и травмы могут быть малоболезненными или вовсе безболезненными, что затрудняет их своевременное обнаружение.
| Категория | Подкатегория | Описание |
|---|---|---|
| Причины | Невропатия | Повреждение нервов, приводящее к потере чувствительности (болевой, температурной, тактильной), что увеличивает риск травм и незамеченных повреждений. |
| Ангиопатия | Поражение кровеносных сосудов, ухудшающее кровоснабжение стопы, что замедляет заживление ран и способствует развитию инфекций. | |
| Деформации стопы | Изменения формы стопы (например, молоткообразные пальцы, плоскостопие) из-за диабетической нейропатии, приводящие к неправильному распределению нагрузки и образованию мозолей/язв. | |
| Инфекции | Снижение иммунитета у диабетиков делает их более восприимчивыми к бактериальным и грибковым инфекциям, которые могут быстро распространяться и усугублять состояние стопы. | |
| Травмы | Мелкие порезы, ссадины, ожоги, ушибы, которые из-за сниженной чувствительности и плохого кровоснабжения могут оставаться незамеченными и инфицироваться. | |
| Симптомы | Ранние | Онемение, покалывание, жжение в стопах, снижение чувствительности к боли и температуре, сухость кожи, трещины, изменение цвета кожи (бледность, синюшность). |
| Поздние | Образование язв (часто безболезненных), мозолей, натоптышей, деформация стопы, отеки, гнойные выделения, неприятный запах, повышение температуры стопы, боль при ходьбе. | |
| Признаки инфекции | Покраснение, отек, повышение местной температуры, боль (если сохранена чувствительность), гнойные выделения, лихорадка, озноб. | |
| Диагностика | Анамнез и осмотр | Сбор информации о наличии диабета, длительности, уровне гликемии, наличии осложнений. Визуальный осмотр стоп на предмет язв, деформаций, изменений кожи, оценка чувствительности. |
| Неврологическое обследование | Оценка болевой, температурной, тактильной, вибрационной чувствительности с помощью специальных инструментов (монофиламент, камертон). | |
| Сосудистое обследование | Определение пульсации на артериях стопы, измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), допплерография, ангиография для оценки кровотока. | |
| Лабораторные исследования | Общий анализ крови (для выявления воспаления), уровень глюкозы в крови, гликированный гемоглобин, бактериологический посев отделяемого из язвы. | |
| Инструментальные методы | Рентгенография стопы (для выявления остеомиелита, деформаций), МРТ, КТ (для более детальной оценки мягких тканей и костей). | |
| Лечение | Контроль гликемии | Поддержание оптимального уровня сахара в крови для замедления прогрессирования осложнений и улучшения заживления. |
| Местная обработка язв | Регулярная очистка раны, удаление некротических тканей, применение антисептиков и специальных повязок, способствующих заживлению. | |
| Разгрузка стопы | Использование ортопедической обуви, специальных стелек, костылей, инвалидных колясок для снижения давления на пораженную область. | |
| Антибиотикотерапия | Назначение антибиотиков (системно или местно) при наличии инфекции, с учетом чувствительности возбудителя. | |
| Хирургическое лечение | Удаление некротических тканей, дренирование абсцессов, ампутация (в тяжелых случаях), реконструктивные операции. | |
| Улучшение кровоснабжения | Применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию, в некоторых случаях – хирургическая реваскуляризация (шунтирование, ангиопластика). | |
| Обучение пациента | Информирование о правилах ухода за стопами, выборе обуви, ежедневном осмотре, важности контроля диабета. |
Диагностика
Для диагностики синдрома диабетической стопы (СДС) необходимо провести детальный осмотр стоп, который включает оценку состояния кожи, ее цвет, температуру, уровень сухости, а также наличие кровоизлияний и повреждений. Важно проверить все виды чувствительности: болевую, температурную, тактильную, а также пульсацию сосудов в области лодыжек. Также осуществляется проверка всех сухожильных рефлексов. При наличии возможности может быть выполнена электромиография.
Пациента опрашивают о его медицинской истории: как долго у него наблюдается сахарный диабет и как протекает заболевание, а также какое лечение он получает.
Ключевым моментом является проведение инструментальных исследований кровообращения в стопе. Для этого используется ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Если есть показания для хирургического вмешательства, выполняется ангиография в стационарных условиях — рентгенологическое исследование сосудов с использованием контрастного вещества. Также определяется уровень кислорода в крови для оценки степени ишемии и гипоксии с помощью транскутанной оксиметрии.
Рентгенография стоп позволяет установить степень поражения костей и суставов. Для более точной оценки объема необходимого оперативного вмешательства рекомендуется проведение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).
Если имеются язвы, выполняется бактериологическое исследование их отделяемого: посев на питательную среду, микроскопическое исследование и определение чувствительности выявленных микроорганизмов к антибиотикам. Это крайне важно для выбора правильного лечения.
Кроме того, проводятся общий и клинический анализы крови, биохимический анализ, а также измерение уровня глюкозы в крови.
Диабетическая стопа — это серьезное осложнение сахарного диабета, которое вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Люди отмечают, что основными причинами этого состояния являются длительное повышение уровня сахара в крови и нарушение кровообращения. Симптомы могут варьироваться от покраснения и отека до появления язв и гнойных инфекций. Многие пациенты подчеркивают важность ранней диагностики, которая включает осмотр стоп и использование специальных тестов на чувствительность. Лечение часто требует комплексного подхода: от контроля уровня сахара до применения антибиотиков и хирургического вмешательства в тяжелых случаях. Профилактика, включая регулярный уход за ногами и ношение удобной обуви, также играет ключевую роль в предотвращении этого осложнения.
К какому врачу обращаться
Эндокринолог и хирург занимаются диагностикой и лечением этого заболевания. В некоторых случаях может понадобиться консультация невропатолога. В других странах есть узкие специалисты – подиатры, которые фокусируются на проблемах, связанных со стопами.
Лечение
Лечение диабетической стопы зависит от основного патогенетического механизма, который привел к ее развитию.
Для всех пациентов первоочередной задачей является нормализация уровня сахара в крови и артериального давления. Важно отказаться от курения, так как никотин ухудшает состояние сосудов. Рекомендуется носить удобную обувь, ежедневно менять чулки и носки, избегать носок с тугой резинкой, а также ежедневно проверять ноги на наличие повреждений и ранок. Уход за кожей ног должен включать предотвращение сухости, образование мозолей, натоптышей и мокнутия между пальцами. Педикюр следует выполнять очень осторожно (лучше подпиливать ногти, чем стричь), а также избегать хождения босиком, чтобы исключить возможность случайных травм. Пациенты с синдромом диабетической стопы должны проходить ежегодные осмотры у сосудистого хирурга и невропатолога, а также делать УЗДГ.
Консервативное лечение нейропатической формы синдрома диабетической стопы включает максимальную разгрузку пораженной стопы (например, свободная обувь, использование костылей). После хирургической обработки ран применяются вакуумная терапия, препараты ростовых факторов для ускорения заживления и антибиотики.
При нейроишемической и ишемической формах заболевания необходима консультация сосудистого хирурга. В таких случаях используются препараты, которые снижают свертываемость крови и улучшают микроциркуляцию, в том числе внутривенно в виде капельниц.
В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство в стационаре, объем которого определяется индивидуально в зависимости от состояния кровообращения в конечностях. Сосудистые хирурги проводят операции по восстановлению кровотока в стопе. При наличии гангрены может потребоваться ампутация пальцев или части стопы.
Читайте также:
Если поражены кости и суставы, связанные с диабетом, применяются препараты кальция, витамина D и бифосфонаты.
Вопрос-ответ
Каковы основные причины развития диабетической стопы?
Основные причины развития диабетической стопы включают длительное повышение уровня сахара в крови, что приводит к повреждению нервов (диабетическая нейропатия) и ухудшению кровообращения (диабетическая ангиопатия). Эти факторы способствуют снижению чувствительности в конечностях и увеличивают риск травм и инфекций.
Какие симптомы могут указывать на наличие диабетической стопы?
Симптомы диабетической стопы могут включать покраснение, отек, образование язв или мозолей, а также изменение цвета кожи. Пациенты могут испытывать боль, жжение или онемение в ногах. Важно обращать внимание на любые изменения состояния стоп, так как это может быть признаком серьезных осложнений.
Как проводится диагностика диабетической стопы?
Диагностика диабетической стопы включает физический осмотр, оценку чувствительности и кровообращения в конечностях, а также использование специальных тестов, таких как моноволновой тест или ультразвуковое исследование сосудов. Врач может также назначить анализы для оценки уровня сахара в крови и выявления возможных инфекций.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проверяйте состояние своих ног. Осматривайте стопы на наличие трещин, язв или покраснений, особенно если у вас диабет. Обратите внимание на изменения в цвете кожи и температуре, так как это может быть признаком проблем с кровообращением.
СОВЕТ №2
Поддерживайте уровень сахара в крови в пределах нормы. Контроль уровня глюкозы поможет предотвратить осложнения, связанные с диабетом, включая диабетическую стопу. Следуйте рекомендациям врача по питанию и физической активности.
СОВЕТ №3
Выбирайте правильную обувь. Носите удобную, хорошо подобранную обувь, которая не натирает и не сжимает стопу. Избегайте обуви на высоком каблуке и узкой формы, так как это может привести к травмам и ухудшению состояния ног.
СОВЕТ №4
Обратитесь к специалисту при первых признаках проблем. Если вы заметили какие-либо изменения в состоянии стоп, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить серьезные осложнения и улучшить прогноз.
