Симптомы
Начало гипертонического криза может проявляться как постепенно, в течение нескольких десятков минут, так и резко, с быстрым развитием симптомов.
Повышение артериального давления часто сопровождается жалобами на головную боль, которая может быть ломящей, давящей или пульсирующей. Чаще всего боль локализуется в затылочной области, но также могут возникать неприятные ощущения в висках, глазах, лобной и теменной зонах. У пациентов наблюдаются изменения цвета кожи — покраснение или побледнение, потливость, а также жалобы на дрожь, нехватку воздуха, жар, приливы, дискомфорт или жгучую боль в грудной клетке. При значительном повышении артериального давления могут возникать носовые кровотечения и рвота.
Появление сжимающей боли за грудиной, которая может иррадиировать в левую руку или под лопатку, может указывать на проблемы с сердцем или аортой. Увеличение одышки, ощущение перебоев в сердечном ритме, а также частый и нерегулярный пульс могут свидетельствовать о наличии аритмии.
Если на фоне высокого артериального давления возникают такие симптомы, как головокружение, нарушения координации, проблемы с речью, а также слабость в руке и/или ноге, это может указывать на поражение головного мозга. Снижение уровня сознания или его полная потеря, а также развитие зрительных нарушений, включая выпадение полей зрения или полную слепоту, являются серьезными признаками повреждения головного мозга.
Врачи подчеркивают, что гипертонический криз является серьезным состоянием, требующим немедленного внимания. Основные признаки включают резкое повышение артериального давления, головную боль, головокружение, тошноту и одышку. Симптомы могут варьироваться, но часто пациенты жалуются на чувство тревоги и слабость. Для диагностики важно измерить давление и провести дополнительные исследования, такие как анализы крови и ЭКГ, чтобы исключить другие патологии. Лечение обычно начинается с быстрого снижения давления с помощью медикаментов, таких как диуретики или ингибиторы АПФ. Врачи акцентируют внимание на необходимости последующего наблюдения и коррекции терапии, чтобы предотвратить повторные кризы и осложнения.
Причины
Гипертонический криз редко становится первым проявлением артериальной гипертензии. Чаще всего пациенты уже сталкивались с длительным повышением артериального давления, однако их осведомленность об этом может варьироваться: от полной уверенности в своем здоровье и отсутствия контроля за показателями давления до наличия установленного диагноза и регулярного приема медикаментов.
Причины первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни) до конца не выяснены, но существует множество факторов, способствующих повышению давления. К ним относятся: возраст, избыточный вес и ожирение, наследственная предрасположенность, чрезмерное потребление соли, злоупотребление алкоголем и малоподвижный образ жизни.
Вторичная артериальная гипертензия возникает на фоне различных эндокринных заболеваний (например, нарушений в работе щитовидной железы или надпочечников), заболеваний почек или почечных артерий (гломерулонефрит, атеросклероз), а также может развиваться во время беременности и проявляться гипертоническими кризами.
Еще одной причиной неконтролируемой артериальной гипертензии и кризов является прием медикаментов, обладающих гипертензивным эффектом, таких как гормональные препараты, сосудосуживающие капли для носа и некоторые химиотерапевтические средства, а также наркотических веществ различных групп.
В отличие от неконтролируемой артериальной гипертензии, при гипертоническом кризе наблюдается выраженный спазм артериальных сосудов, что может привести к ишемии сердца, головного мозга и почек. Высокое артериальное давление способно вызывать разрывы сосудов в сетчатке глаз и головном мозге, провоцировать расслоение стенки аорты и образование аневризм.
| Категория | Описание | Действия |
|---|---|---|
| Признаки и симптомы | Внезапное и значительное повышение артериального давления (систолическое ≥180 мм рт. ст. и/или диастолическое ≥120 мм рт. ст.). | Измерение артериального давления. |
| Сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота. | Оценка общего состояния пациента. | |
| Нарушения зрения (мелькание «мушек» перед глазами, двоение), шум в ушах. | Сбор анамнеза, уточнение сопутствующих симптомов. | |
| Боль в груди, одышка, учащенное сердцебиение. | Аускультация сердца и легких. | |
| Онемение или слабость в конечностях, нарушение речи. | Неврологический осмотр. | |
| Диагностика | Измерение артериального давления: Многократное измерение АД на обеих руках. | Использование тонометра. |
| Сбор анамнеза: Уточнение наличия гипертонической болезни, сопутствующих заболеваний, принимаемых препаратов. | Беседа с пациентом или его родственниками. | |
| Физикальный осмотр: Оценка общего состояния, неврологического статуса, аускультация сердца и легких. | Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. | |
| Лабораторные исследования (по показаниям): Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты, глюкоза), ЭКГ. | Направление на анализы и инструментальные исследования. | |
| Инструментальные исследования (по показаниям): Эхокардиография, УЗИ почек, КТ/МРТ головного мозга. | Направление на специализированные исследования. | |
| Лечение | Неотложная помощь: Вызов скорой медицинской помощи. | Обеспечение покоя, полусидячее положение. |
| Медикаментозная терапия: Быстродействующие антигипертензивные препараты (например, нифедипин, каптоприл, фуросемид) под контролем врача. | Строгое соблюдение дозировки и способа введения препаратов. | |
| Снижение артериального давления: Постепенное снижение АД до целевых значений (обычно на 20-25% в течение первого часа, затем более медленное снижение). | Регулярный контроль АД. | |
| Устранение осложнений: Лечение сопутствующих состояний (например, сердечной недостаточности, отека легких). | Симптоматическая терапия. | |
| Дальнейшее ведение: Коррекция постоянной антигипертензивной терапии, рекомендации по изменению образа жизни. | Консультация кардиолога, диетолога. |
Диагностика
Согласно клиническим рекомендациям, основанным на обширных многолетних исследованиях, оптимальным уровнем артериального давления считается значение ниже 120/80 мм рт. ст. Нормальным уровнем считается диапазон 120–129/80–84 мм рт. ст., а высоким нормальным – 130–139/85–89 мм рт. ст. Если артериальное давление составляет 140/90 мм рт. ст. и выше, при условии, что измерение проведено правильно и подтверждено повторными замерами, это считается повышенным. В таком случае необходимо провести обследование, изменить факторы риска гипертонии и, возможно, начать терапию.
Читайте также:
Общие рекомендации по измерению давления:
- Перед началом измерения необходимо посидеть в спокойном состоянии в течение 5 минут, обеспечив расслабленное положение спины и рук, так как напряжение мышц может повысить показатели;
- Измерение давления следует проводить трижды с интервалом 1–2 минуты, при этом фиксируются средние значения из двух последних измерений;
- Рекомендуется использовать стандартные манжеты для плеча; если окружность плеча большая, необходимо применять манжету большего размера;
- Если разница в показателях артериального давления между левой и правой рукой превышает 15 мм рт. ст., дальнейшие измерения следует проводить на руке с более высокими значениями, а решения о лечении принимать с учетом этих показателей.
Кроме того, обнаружение разницы в показателях между руками следует рассматривать как основание для проведения дуплексного исследования брахиоцефальных артерий (УЗИ подключичных артерий и артерий шеи) с целью выявления атеросклеротических изменений.
При наличии симптомов повреждения органов-мишеней в случае гипертонического криза требуется госпитализация, комплексная диагностика и наблюдение за пациентом, так как данное состояние может привести к серьезным осложнениям (инфаркт, инсульт, почечная недостаточность) и даже к летальному исходу.
Пациенты с гипертоническим кризом должны пройти общий врачебный осмотр с акцентом на состояние сердечно-сосудистой системы, а также детальную оценку неврологического статуса. Рекомендуется также провести осмотр глазного дна для выявления ретинопатии и кровоизлияний.
Для исключения повреждений сердца и аорты необходимо выполнить электрокардиографию (ЭКГ) и эхокардиографию (Эхо-КГ), а для оценки состояния крупных артерий используют дуплексное УЗИ.
При оценке степени нарушения функции почек проводят УЗИ (включая почечные артерии), а также выполняют биохимический анализ крови и клинический анализ мочи.
При наличии симптомов повреждения головного мозга требуется провести компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию (КТ, МРТ).
Полная оценка факторов риска сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертензии и гипертоническом кризе также включает исследование углеводного обмена (для выявления сахарного диабета), анализ липидного спектра в крови и УЗИ сосудов для диагностики атеросклероза.
В некоторых случаях может потребоваться тест на беременность (для женщин детородного возраста), а также анализы крови и мочи на наличие наркотических веществ.
Гипертонический криз — это острое состояние, при котором наблюдается резкое повышение артериального давления, что может привести к серьезным осложнениям. Люди часто описывают его признаки как сильную головную боль, головокружение, тошноту и ощущение тревоги. Важно отметить, что симптомы могут варьироваться: у некоторых пациентов возникают боли в груди или одышка. Диагностика включает измерение давления и оценку состояния сердечно-сосудистой системы. Лечение обычно требует немедленного вмешательства, включая применение антигипертензивных препаратов. Важно не откладывать обращение к врачу, так как несвоевременная помощь может привести к инсульту или инфаркту. Профилактика включает регулярный мониторинг давления и здоровый образ жизни.
К какому врачу обращаться
В процессе лечения пациента, у которого наблюдаются симптомы гипертонического криза, задействованы терапевт, кардиолог и невролог. При необходимости могут подключаться офтальмолог и другие специалисты.
Лечение
Лечение гипертонического криза должно начинаться незамедлительно, и предпочтительно проводить его в стационарных условиях. Темп и степень медикаментозного снижения артериального давления определяются индивидуально для каждого пациента, принимая во внимание возникшие симптомы, тяжесть состояния, степень атеросклеротических изменений и другие важные факторы. Важно отметить, что резкое и неконтролируемое снижение давления может привести к серьезным осложнениям.
В терапии гипертонического криза, в зависимости от конкретной клинической ситуации, применяется широкий ассортимент медикаментов. К ним относятся ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, такие как эналаприл и каптоприл, ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы, например, лозартан и валсартан, а также различные диуретики, включая фуросемид и спиронолактон. Бета-блокаторы, такие как анаприлин и бисопролол, также могут быть использованы. Если у пациента наблюдаются кардиальные симптомы ишемического характера, врач может назначить препараты на основе нитроглицерина для снижения давления.
При наличии симптомов острого нарушения мозгового кровообращения, будь то ишемический или геморрагический инсульт, необходимо вмешательство невролога. Важно тщательно подбирать препараты и их дозировки, поскольку неадекватное снижение давления в данной ситуации может усугубить повреждение головного мозга.
Вопрос-ответ
Какие основные симптомы гипертонического криза?
Основные симптомы гипертонического криза включают резкое повышение артериального давления, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, а также возможные нарушения зрения и сердцебиение. В некоторых случаях могут возникать симптомы, указывающие на поражение органов-мишеней, такие как одышка или боль в груди.
Как проводится диагностика гипертонического криза?
Диагностика гипертонического криза включает измерение артериального давления, оценку клинических симптомов и, при необходимости, дополнительные исследования, такие как электрокардиограмма, анализы крови и мочи, а также ультразвуковое исследование сердца. Важно также выяснить наличие сопутствующих заболеваний и факторов риска.
Какие методы лечения применяются при гипертоническом кризе?
Лечение гипертонического криза обычно включает применение антигипертензивных препаратов, которые помогают быстро снизить артериальное давление. В зависимости от состояния пациента могут использоваться пероральные или инъекционные формы лекарств. Также важно обеспечить пациенту покой и контроль за состоянием, чтобы предотвратить осложнения.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно измеряйте артериальное давление. Это поможет вам отслеживать изменения в состоянии здоровья и своевременно выявлять возможные отклонения, что особенно важно для людей с гипертонией.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы гипертонического криза, такие как сильная головная боль, головокружение, одышка или боли в груди. При их появлении немедленно обратитесь за медицинской помощью.
СОВЕТ №3
Следите за своим образом жизни: придерживайтесь сбалансированной диеты, избегайте избыточного потребления соли и алкоголя, а также занимайтесь физической активностью. Это поможет снизить риск гипертонического криза.
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом план лечения и возможные изменения в медикаментозной терапии. Не прекращайте прием назначенных препаратов без консультации с врачом, так как это может привести к ухудшению состояния.
