Симптомы
Мигрень – это не только сильные приступы головной боли. Существует концепция мигренозного континуума, который включает четыре основные фазы:
1-я фаза – продромальная. Она наблюдается у 50% пациентов и может длиться до 48 часов. Это своего рода «предвестник» приступа, который человек ощущает за 1–2 дня до начала головной боли.
Симптомы, характерные для этой фазы:
- неспецифические: трудности с концентрацией, ухудшение настроения, повышенная раздражительность, нетерпимость к окружающим, изменения в пищевых предпочтениях, озноб, частое зевание, повышенная чувствительность к запахам и другие;
- специфические: фотофобия и фонофобия (чувствительность к свету и звукам), аллодиния (боль, возникающая от легкого прикосновения), тошнота или рвота.
2-я фаза – мигренозная аура. Это краткий период, во время которого возникают полностью обратимые неврологические симптомы, предшествующие или возникающие в начале головной боли. Аура появляется из-за распространения электрической волны от зрительной коры по полушариям мозга. Она наблюдается у 15–20% людей, страдающих мигренью. Симптомы ауры делятся на «позитивные» (вспышки света, мерцающие зигзагообразные линии перед глазами, покалывание) и «негативные» (выпадение поля зрения или онемение в конечностях).
Аура характеризуется постепенным нарастанием симптомов в течение 5–20 минут, после чего они постепенно исчезают. Обычно продолжительность ауры не превышает одного часа. В типичных случаях после исчезновения ауры начинается фаза головной боли, однако если она не возникает, это называется «обезглавленной» мигренью или «изолированной» аурой.
3-я фаза – головная боль. Цефалгический синдром при мигрени имеет свои особенности. Это интенсивная пульсирующая боль, чаще всего односторонняя, локализующаяся в лобно-височной области, вокруг глаза и затылка. Боль усиливается при физической активности и резких движениях, сопровождается тошнотой и/или рвотой, а также повышенной чувствительностью к свету (фотофобия) и звукам (фонофобия). Переносить такую боль крайне сложно, и выполнять повседневные дела становится невозможно – человек затемняет комнату, зашторивает окна, отключает телевизор, ложится и накрывается одеялом, чтобы облегчить свое состояние. Продолжительность этой фазы может варьироваться от 4 до 72 часов.
4-я фаза – стадия разрешения (постдрома). Она наступает после того, как головная боль утихает. В этот период могут проявляться усталость, раздражительность, трудности с концентрацией, снижение настроения или, наоборот, эйфория.
Врачи отмечают, что мигрень является сложным неврологическим заболеванием, причины которого до конца не изучены. Основные триггеры включают стресс, гормональные изменения, определенные продукты питания и недостаток сна. Симптомы мигрени варьируются от интенсивной пульсирующей боли в одной половине головы до тошноты и чувствительности к свету и звукам. Диагностика обычно основывается на клиническом обследовании и истории болезни, однако в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования для исключения других заболеваний. Лечение мигрени включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Врачи рекомендуют индивидуальный подход к каждому пациенту, так как эффективность терапии может значительно различаться. Профилактика также играет важную роль, и многие специалисты советуют вести дневник мигрени для выявления триггеров и оптимизации лечения.
Причины
До 70% людей имеют генетическую предрасположенность к мигрени. Если у матери наблюдается мигрень, вероятность того, что ее ребенок также столкнется с этой проблемой, составляет 72%. В случае, если мигрень есть у отца, риск снижается до 20%, а если оба родителя страдают от мигрени, вероятность возрастает до 90%. У пациентов с мигренью нейроны головного мозга и спинномозгового ядра тройничного нерва проявляют повышенную возбудимость по сравнению с остальными. Приступ головной боли возникает из-за того, что гиперактивные нейроны легче реагируют на провоцирующие факторы, что приводит к выделению специфических белков, таких как кальцитонин-ген родственного пептида (CGRP). Эти белки вызывают воспаление и активацию болевых рецепторов в стенках сосудов твердой мозговой оболочки. Болевые сигналы передаются в сенсорную кору головного мозга, отвечающую за восприятие чувствительности, что приводит к ощущению пульсирующей головной боли.
Наиболее распространенные триггеры мигрени:
- диетические: голод, нерегулярное питание, недостаток жидкости, определенные продукты (такие как сыр, шоколад, орехи, копчености, цитрусовые, кофе), алкоголь (особенно красное вино) и др.;
- гормональные: менструация, овуляция, использование комбинированных оральных контрацептивов и др.;
- психологические: стресс, тревога, депрессия, усталость, расслабление после стресса;
- интенсивные физические нагрузки;
- недостаток или избыток ночного сна;
- изменения погодных условий;
- духота, яркий или мерцающий свет, шум, пребывание на высоте, авиаперелеты с пересечением нескольких часовых поясов и др.
| Аспект | Описание | Примеры/Детали |
|---|---|---|
| Причины | Факторы, способствующие развитию мигрени. | Генетическая предрасположенность: Наличие мигрени у близких родственников. Гормональные изменения: У женщин часто связаны с менструальным циклом, беременностью, менопаузой. Стресс: Физический или эмоциональный стресс. Некоторые продукты и напитки: Шоколад, сыр, красное вино, кофеин (как избыток, так и отмена). Изменения погоды: Перепады атмосферного давления, температуры. Нарушения сна: Недостаток или избыток сна. Сенсорные стимулы: Яркий свет, громкие звуки, сильные запахи. Физическая нагрузка: Интенсивные упражнения. |
| Симптомы | Характерные проявления мигрени. | Головная боль: Пульсирующая, обычно односторонняя (но может быть и двусторонней), умеренной или сильной интенсивности. Усиливается при физической активности. Аура (у 20-30% пациентов): Зрительные нарушения (мерцающие точки, зигзаги, слепые пятна), онемение или покалывание в конечностях, речевые нарушения. Обычно предшествует головной боли и длится 5-60 минут. Сопутствующие симптомы: Тошнота, рвота, повышенная чувствительность к свету (фотофобия), звукам (фонофобия), запахам (осмофобия). Продромальные симптомы (за 24-48 часов до приступа): Усталость, раздражительность, изменения настроения, зевота, тяга к определенной пище, скованность в шее. Постдромальные симптомы (после приступа): Усталость, разбитость, трудности с концентрацией внимания. |
| Диагностика | Методы выявления мигрени. | Анамнез: Подробный опрос пациента о характере головной боли, сопутствующих симптомах, частоте приступов, провоцирующих факторах, семейном анамнезе. Неврологический осмотр: Проверка рефлексов, чувствительности, координации. Обычно нормален между приступами. Дневник головной боли: Регулярное ведение записей о приступах (дата, время, интенсивность, продолжительность, сопутствующие симптомы, принятые лекарства, возможные триггеры). Исключение других причин: В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные исследования для исключения других заболеваний, вызывающих головную боль: МРТ или КТ головного мозга: Для исключения опухолей, кровоизлияний, аномалий сосудов. ЭЭГ: При подозрении на эпилепсию. Анализы крови: Для исключения воспалительных процессов или других системных заболеваний. |
| Лечение | Подходы к купированию приступов и профилактике. | Купирование приступов (острое лечение): Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Ибупрофен, напроксен, диклофенак (при легких и умеренных приступах). Триптаны: Суматриптан, золмитриптан, элетриптан (специфические препараты для мигрени, эффективны при умеренных и сильных приступах). Комбинированные анальгетики: Содержащие кофеин, парацетамол, аспирин. Противорвотные средства: При тошноте и рвоте. Профилактическое лечение (для снижения частоты и интенсивности приступов): Бета-блокаторы: Пропранолол, метопролол. Антидепрессанты: Амитриптилин, венлафаксин. Противосудорожные препараты: Топирамат, вальпроат натрия. Моноклональные антитела (CGRP-ингибиторы): Эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб (новое поколение препаратов). Ботулинотерапия: При хронической мигрени. Немедикаментозные методы: Изменение образа жизни: Регулярный сон, избегание триггеров, умеренная физическая активность, сбалансированное питание. Снятие стресса: Релаксационные техники, йога, медитация. Биологическая обратная связь (БОС). Акупунктура. |
К какому врачу обращаться
Лечением мигрени занимаются врачи-неврологи общего профиля или узкие специалисты, такие как цефалгологи, которые специализируются на головной боли.
Мигрень — это не просто головная боль, а сложное неврологическое состояние, которое затрагивает миллионы людей по всему миру. Многие описывают приступы как пульсирующую боль, часто локализующуюся с одной стороны головы. Причины мигрени могут быть разнообразными: от генетической предрасположенности до внешних факторов, таких как стресс, изменения погоды или определенные продукты питания. Симптомы часто включают тошноту, светобоязнь и звукобоязнь, что делает даже повседневные дела трудными.
Диагностика мигрени обычно основывается на медицинском анамнезе и описании симптомов, иногда требуя дополнительных исследований для исключения других заболеваний. Лечение может варьироваться от безрецептурных болеутоляющих до специализированных препаратов, направленных на профилактику приступов. Важно помнить, что подход к лечению индивидуален, и консультация с врачом поможет подобрать наиболее эффективные методы.
Диагностика
Диагноз мигрени устанавливается исключительно на основе клинических данных, что подразумевает анализ жалоб пациента, изучение анамнеза (истории болезни) и детальный разбор характеристик головной боли, соответствующих диагностическим критериям. При проведении неврологического осмотра патологии не обнаруживаются.
Для пациентов, страдающих мигренью, дополнительные методы диагностики, такие как лабораторные исследования, электроэнцефалография, ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий, нейровизуализация и исследование глазного дна, не дают значимой информации, так как не выявляют специфических изменений, способных объяснить возникновение болевого синдрома.
Таким образом, для корректного диагноза и назначения эффективного лечения достаточно квалифицированного осмотра врача-невролога. Дополнительные исследования могут быть необходимы только в случае выявления «симптомов тревоги», указывающих на другие причины, вызывающие схожую по характеристикам головную боль.
На первичном приеме невролог часто рекомендует начать вести дневник головной боли, в котором следует фиксировать интенсивность боли по шкале от 0 до 10 (где 0 – отсутствие боли, а 10 – максимальная боль), продолжительность, связь с менструальным циклом и другие важные детали. Такой дневник помогает более точно оценить клиническую картину заболевания, своевременно заподозрить хронизацию процесса и, конечно, оценить эффективность назначенной терапии.
Лечение
Лечение мигрени включает в себя как купирование приступов, так и профилактическую терапию, а также немедикаментозные подходы.
Купирование приступа направлено на снижение силы и продолжительности болевого эпизода. Для достижения быстрого и ожидаемого результата важно принимать медикаменты в нужной дозировке сразу при первых признаках приступа. Лекарства для купирования мигрени можно разделить на специфические и неспецифические.
Среди неспецифических средств используются простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) для облегчения приступов средней интенсивности. Рекомендуется применять однокомпонентные препараты, содержащие одно активное вещество. Самолечение недопустимо, даже если препарат кажется знакомым. Перед началом приема обязательно стоит проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать оптимальную дозировку и режим приема. Важно избегать чрезмерного использования обезболивающих – не более 15 раз в месяц, так как это может привести к абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли, которая значительно ухудшает течение мигрени: боль становится постоянной, а эффект от обезболивающих снижается до нуля.
Специфическая терапия мигрени включает агонисты 5-HT1-серотониновых рецепторов, известные как триптаны. Эти препараты предпочтительны для пациентов с тяжелыми приступами и выраженной дезадаптацией, а также в случаях, когда средства первой линии не дают результата. Однако при их чрезмерном применении риск развития абузусной головной боли возрастает. Триптаны следует использовать не более 10 раз в месяц.
При хронической мигрени, когда количество приступов превышает 8 в месяц, или если человек испытывает сильные страдания и вынужден брать больничный, рекомендуется профилактическая терапия, направленная на снижение частоты и силы приступов. Назначение профилактических средств требует индивидуального подхода с учетом сопутствующих заболеваний, переносимости и режима приема. В настоящее время доказана эффективность антидепрессантов, противоэпилептических и гипотензивных препаратов, а также других таблетированных средств.
Читайте также:
Кроме того, применяются инъекции ботулинического токсина типа А (БТА), который также используется в косметологии, но вводить его при мигрени может только врач-невролог. Ботулинотерапия является высокоэффективным методом профилактического лечения хронической мигрени, признанным во всем мире. БТА может использоваться как монотерапия первой линии или в сочетании с таблетированными средствами и назначается при неэффективности других методов профилактики. Для БТА разработаны специальные схемы лечения и дозировки, отклонение от которых может привести к снижению эффективности и нежелательным эффектам.
Одним из последних достижений стали препараты моноклональных антител, которые блокируют действие CGRP. Они продемонстрировали высокую эффективность и безопасность, а инъекции таких средств проводятся раз в 1–3 месяца, что позволяет в некоторых случаях отказаться от ежедневного приема таблеток.
Важно понимать, что хроническая мигрень не возникает за один день, и лечение требует времени – часто препараты назначаются на полгода и более.
Немедикаментозная терапия также играет значительную роль в достижении положительных результатов. К ней относятся изменения в образе жизни и избегание провоцирующих факторов:
- соблюдение режима труда и отдыха;
- гигиена сна: ложиться и вставать в одно и то же время, включая выходные и праздники; избегать дневного сна; обеспечить в спальне темные шторы и удобную кровать; за час до сна исключить контрастные водные процедуры, работу за компьютером, просмотр телевизора и гаджетов;
- здоровое и регулярное питание, исключение продуктов, провоцирующих приступы;
- адекватный питьевой режим (1,5–2 литра воды в день);
- умеренные физические нагрузки (прогулки на свежем воздухе, бег, утренняя зарядка и т.д.);
- отказ от вредных привычек;
- использование методов когнитивно-поведенческой терапии, рекомендованных психологом, что поможет справиться с дискомфортом, связанным с мигренью.
В комплексной терапии мигрени могут быть полезны методы биологической обратной связи (БОС) по электромиограмме, постизометрическая релаксация, массаж области шеи, мануальная терапия, лечебная гимнастика и иглорефлексотерапия. При формах мигрени, устойчивых к медикаментозному лечению, возможно применение методов нейромодуляции, таких как неинвазивная чрескожная стимуляция I ветви тройничного нерва с помощью аппарата CEFALY, транскраниальная электростимуляция и транскраниальная магнитная стимуляция.
Вопрос-ответ
Какие основные симптомы мигрени?
Основные симптомы мигрени включают сильную пульсирующую головную боль, часто одностороннюю, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, а также повышенной чувствительностью к свету и звукам. У некоторых людей могут наблюдаться ауры — зрительные или сенсорные нарушения, предшествующие приступу.
Каковы возможные причины возникновения мигрени?
Причины мигрени могут быть разнообразными и включают генетическую предрасположенность, гормональные изменения, стресс, недостаток сна, определенные продукты питания и напитки, а также изменения в погоде. У каждого человека триггеры могут различаться, поэтому важно отслеживать свои индивидуальные факторы.
Какие методы диагностики используются для выявления мигрени?
Диагностика мигрени обычно основывается на медицинском анамнезе и описании симптомов пациента. Врач может провести неврологическое обследование и, в некоторых случаях, назначить дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ, чтобы исключить другие причины головной боли. Важно также вести дневник головной боли для отслеживания частоты и интенсивности приступов.
Советы
СОВЕТ №1
Следите за триггерами мигрени. Ведите дневник, в котором будете записывать, что предшествовало приступам: еда, стресс, погода или физическая активность. Это поможет вам выявить и избежать факторов, провоцирующих мигрень.
-
Читайте также:
СОВЕТ №2
Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки или йога, могут помочь снизить частоту и интенсивность мигреней. Главное — избегать чрезмерных нагрузок, которые могут спровоцировать приступ.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на режим сна. Недостаток или избыток сна может стать причиной мигрени. Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время, чтобы поддерживать стабильный режим сна.
СОВЕТ №4
Консультируйтесь с врачом о лечении. Если мигрени становятся частыми или интенсивными, обязательно обратитесь к специалисту. Он может предложить медикаментозное лечение или другие методы, такие как физиотерапия или альтернативные терапии.
