Симптомы
Основные жалобы пациентов с миофасциальным синдромом включают боль в области пораженной мышцы и ограничение подвижности в различных сегментах тела, таких как шея, спина, конечности и нижняя челюсть. Обычно симптомы возникают в ответ на определенные стрессовые факторы, которые пациенты могут описать, например, локальное переохлаждение, физическую активность или психоэмоциональное напряжение. В некоторых случаях жалобы появляются сразу после пробуждения: утром или после дневного сна пациенты отмечают боли, уплотнения в мышцах и ограничение движений.
Боль чаще всего имеет тянущий или ноющий характер, однако при попытке двигаться или продолжении движения она может резко усиливаться, становясь невыносимой и иррадиируя вдоль напряженной мышцы и в соседние области. Интенсивность боли может варьироваться в зависимости от количества и объема «узлов», вовлеченных мышц и индивидуального болевого порога пациента, от легкого дискомфорта до сильной боли, значительно мешающей повседневной активности.
Ограничение подвижности в различных частях тела обусловлено несколькими факторами: с одной стороны, пациенты стараются избежать усиления боли и контролируют свои движения, ограничивая их амплитуду и скорость, с другой стороны, болезненная мышца находится в укороченном состоянии, что препятствует свободным движениям. Это проявляется в виде «анталгической позы»: пациенты стремятся занять такое положение и выполнять движения так, чтобы минимизировать болевые ощущения.
Наиболее распространенной формой миофасциального синдрома является локальный процесс, затрагивающий одну мышцу (например, квадратную мышцу поясницы) или группу мышц (например, жевательные мышцы с обеих сторон). Если миофасциальный синдром охватывает множество мышц, это может указывать на наличие аутоиммунных процессов или системных заболеваний соединительной ткани, таких как идиопатические воспалительные миопатии, полимиозит, дерматомиозит и миозит с внутриклеточными включениями.
Важно отметить, что если при повороте или наклоне головы, а также при движениях в поясничном отделе возникает ощущение прострела или электрического тока вдоль нерва (иррадиация) в руку, вдоль позвоночника, в ягодицу или ногу, а также появляется онемение в руке или другом сегменте, это может свидетельствовать о сдавлении нервного корешка, и диагноз может выйти за рамки миофасциального синдрома.
Кроме описанных симптомов, из-за боли и асимметричного укорочения мышцы может наблюдаться разница в уровне парных анатомических ориентиров, таких как сосцевидные отростки черепа, лопатки, плечевые суставы, тазовые кости и ноги.
Укороченная мышца при пальпации ощущается как плотный утолщенный тяж, на протяжении мышц можно обнаружить локальные утолщения и болезненные участки — триггерные точки. Надавливание на триггерную точку может вызывать усиление локальной боли и появление отраженной боли в других областях, временное укорочение мышцы, снижение ее силы и ограничение амплитуды движений в конечностях. Наличие триггерных точек и тяжей является обязательным признаком миофасциального синдрома, который не наблюдается при фибромиалгии.
Следует помнить, что миофасциальный синдром не сопровождается такими общими и локальными симптомами, как общая или симметричная слабость в мышцах плечевого или тазового пояса, воспалительными признаками суставов (отек, покраснение, изменение формы, тугоподвижность), сыпью, повышением температуры или изменением массы тела.
Миофасциальный синдром вызывает значительный интерес среди врачей различных специальностей. Специалисты отмечают, что это состояние связано с образованием триггерных точек в мышцах, которые могут вызывать боль и дисфункцию. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к диагностике и лечению, включая физическую терапию, мануальную терапию и медикаментозное лечение. Многие эксперты считают, что раннее выявление и адекватная терапия могут значительно улучшить качество жизни пациентов. Кроме того, врачи акцентируют внимание на необходимости обучения пациентов методам самопомощи и профилактики, что может снизить риск рецидивов. В целом, миофасциальный синдром требует внимательного и индивидуального подхода для достижения наилучших результатов в лечении.
Причины
Точные причины возникновения миофасциального синдрома до конца не выяснены, однако считается, что его развитие может быть вызвано несколькими факторами. К ним относятся непривычные физические нагрузки, травмы, длительное пребывание в одной позе, локальное переохлаждение, некачественный массаж, малоподвижный образ жизни и другие повседневные обстоятельства.
Также установлено, что существует связь между миофасциальным синдромом и психоэмоциональными нагрузками. Психические и эмоциональные расстройства, такие как хронический стресс и депрессия, часто сопровождаются болевыми ощущениями, которые могут быть связаны как напрямую, так и косвенно с мышечной системой. Это может проявляться в виде головной боли напряжения, мышечно-тонического и миофасциального синдромов, висцеральных болей и фибромиалгии.
| Категория | Симптомы | Методы лечения |
|---|---|---|
| Боль | Локализованная, глубокая, тупая боль; иррадиирующая боль; усиление боли при движении или надавливании на триггерные точки. | Массаж (точечный, глубокий), растяжка, сухая игла, инъекции анестетиков/кортикостероидов, физиотерапия (УВТ, электрофорез), миофасциальный релиз. |
| Ограничение движения | Снижение амплитуды движений в суставах, скованность, ощущение «заклинивания». | Растяжка, мобилизация суставов, лечебная физкультура, мануальная терапия. |
| Вегетативные нарушения | Онемение, покалывание, жжение, изменение температуры кожи, потливость в области поражения. | Фармакотерапия (НПВС, миорелаксанты, антидепрессанты), акупунктура, рефлексотерапия. |
| Психоэмоциональные нарушения | Раздражительность, нарушение сна, тревожность, депрессия. | Психотерапия, релаксационные техники, медитация, фармакотерапия (антидепрессанты, анксиолитики). |
| Триггерные точки | Болезненные уплотнения в мышцах, при надавливании на которые возникает локальная или отраженная боль. | Массаж, сухая игла, инъекции, тепловые процедуры. |
Диагностика
В большинстве случаев диагноз миофасциального синдрома устанавливается во время консультации, и для этого не требуется проведение дополнительных лабораторных или аппаратных исследований.
Во время опроса врач уточняет, когда и при каких обстоятельствах появились жалобы, а также последовательность их развития. Осмотр включает в себя выявление описанных симптомов и проверку на наличие неврологического дефицита, мышечной слабости, а также возможных аутоиммунных, эндокринных, гематологических, онкологических и лекарственных заболеваний.
Для исключения повреждений опорно-двигательного аппарата выполняется рентгенография соответствующих отделов позвоночника с использованием различных проекций или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Чтобы оценить вовлечение мягкотканевых структур (нервных корешков, оболочек, тканей спинного мозга) и мышц, применяется магнитно-резонансная томография (МРТ).
Если есть подозрения на нарушения в нервно-мышечной передаче или первично-мышечные процессы, проводится электронейромиографическое исследование (ЭНМГ). С помощью специальных электродов оцениваются параметры прохождения электрического тока по нервам и мышцам, что позволяет определить уровень и характер повреждения.
Лабораторная диагностика включает анализы крови для определения маркеров мышечного повреждения (КФК, АЛТ, АСТ, ЛДГ), признаков воспалительного процесса (СОЭ, лейкоцитарная формула, ревматоидный фактор, С-реактивный белок и др.), а также для выявления аутоиммунных (антитела, ассоциированные с миозитом, антинуклеарные антитела) или онкологических процессов (онкомаркеры).
Миофасциальный синдром вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие люди описывают его как постоянную боль в мышцах и фасциях, которая может иррадиировать в другие части тела. Часто пациенты отмечают, что традиционные методы лечения, такие как массаж или физиотерапия, приносят лишь временное облегчение. Некоторые делятся опытом использования альтернативных подходов, таких как иглоукалывание или остеопатия, которые помогли им справиться с симптомами. Важно отметить, что многие пациенты чувствуют себя непонятыми, так как их состояние не всегда видно на медицинских обследованиях. Это приводит к поиску поддержки в сообществах, где люди обмениваются советами и личными историями, что помогает им не чувствовать себя одинокими в борьбе с этим недугом.
Лечение
Миофасциальный синдром в первую очередь требует соблюдения определенного режима движений для пораженного сегмента. Важным условием, помимо отдыха, является избегание резких, быстрых и высокоамплитудных движений, которые могут привести к растяжению больной мышцы: чем медленнее происходит растяжение, тем меньше вероятность провокации.
Для расслабления и растяжения мышц, а также для устранения миофасциальных спаек и утолщений активно применяются медицинский массаж и лечебная гимнастика. Эти методы способствуют мобилизации мягких тканей, увеличению подвижности, снижению болевых ощущений, согреванию и улучшению микроциркуляции в области пораженных участков. Кроме того, между сеансами массажа и гимнастики специалисты используют тейпирование, наклеивая эластичные ленты по специальным методикам для длительного воздействия на триггерные точки.
Положительное влияние оказывают и температурные факторы: как холод (криотерапия), так и тепло (например, парафиновые или озокеритовые аппликации, грязелечение). При выборе конкретного метода врач ориентируется на индивидуальные особенности пациента.
Среди физиотерапевтических методов также выделяют положительное воздействие различных предформированных факторов: магнитных полей (магнитотерапия), электрического тока (электрообезболивание, диадинамотерапия), акустических волн (ударно-волновая терапия, фонофорез лекарств).
Для облегчения боли рекомендуется использование нестероидных противовоспалительных средств и анальгетиков, таких как ибупрофен, нимесулид, диклофенак натрия и других препаратов этой группы – как для внутреннего, так и для местного применения (мази, гели). Также возможно использование пластырей с лидокаином. Данная терапия проводится не более 5–7 дней, в течение которых боль обычно полностью исчезает. Если симптомы сохраняются дольше, необходимо провести более тщательную диагностику и пересмотреть диагноз, а также скорректировать медикаментозное лечение для снижения риска побочных эффектов.
Боль и ограничение подвижности, вызванные патологическим повышением мышечного тонуса, могут потребовать применения пероральных миорелаксантов, таких как толперизон, тизанидин, баклофен. Локальному лечению мышечного тонуса и болевого синдрома способствует введение препаратов ботулинического токсина непосредственно в пораженную мышцу.
Кроме того, эффективность уколов «сухой иглой» также была доказана: при этом методе введение иглы в триггерную точку может облегчить состояние даже без введения каких-либо препаратов.
Признаки психоэмоционального расстройства или последствия стресса в сочетании с миофасциальным синдромом служат основанием для назначения антидепрессантов и противотревожных (анксиолитиков) препаратов. Эти лекарства помогают снизить напряжение, уменьшить тонус мышц и повысить болевой порог. Исследования показывают выраженный противоболевой эффект у пациентов с хроническими болевыми синдромами (например, при головной боли напряжения, миофасциальном и мышечно-тоническом синдромах, фибромиалгии) на фоне их приема.
При выявлении признаков аутоиммунного или системного заболевания (например, идиопатической воспалительной миопатии) в зависимости от установленного диагноза врач может рекомендовать длительный (например, на 3–6 месяцев) прием глюкокортикоидов, иммуносупрессоров и других препаратов для подавления воспалительного процесса.
Для профилактики миофасциального синдрома важно не пренебрегать подготовкой к спортивным занятиям: регулярно разминать и разогревать мышцы перед выполнением упражнений, постепенно увеличивать нагрузку и не форсировать ее интенсивность после длительных перерывов, даже если у вас есть спортивный опыт. При миофасциальном синдроме необходима консультация невролога. В случае неясного диагноза или отсутствия эффекта от лечения может потребоваться участие других специалистов: ревматолога, травматолога. В любом случае важно сопровождение врача физической и реабилитационной медицины (реабилитолога).
Вопрос-ответ
Как долго длится миофасциальный синдром?
Как долго лечить миофасциальный болевой синдром? Для каждого человека МФБ длится по-разному, так что нельзя в точности сказать, какое время займет процесс лечения данного синдрома. Он может проходить в течение нескольких дней, а может занять и 2-3 недели, а порой и больше.
Что будет, если не лечить миофасциальный синдром?
Миофасциальный синдром, если его не лечить, может привести к ряду осложнений, которые могут негативно влиять на качество жизни и общее состояние здоровья. Вот некоторые из возможных осложнений: хроническая боль. Нелеченый МФБС может привести к постоянной хронической боли, которая может быть трудно управляемой.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно выполняйте растяжку и упражнения на гибкость. Это поможет улучшить кровообращение в мышцах и снизить напряжение, что может уменьшить симптомы миофасциального синдрома.
Читайте также:
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свою осанку. Правильная осанка при сидении и стоянии может снизить нагрузку на мышцы и фасции, что поможет предотвратить развитие миофасциального синдрома.
СОВЕТ №3
Используйте методы самопомощи, такие как массаж с использованием теннисного мячика или роликового массажера. Это может помочь расслабить напряженные участки и улучшить подвижность.
СОВЕТ №4
Консультируйтесь с врачом или физиотерапевтом для разработки индивидуального плана лечения. Профессиональная помощь может быть необходима для эффективного управления симптомами миофасциального синдрома.
