Симптомы
Симптоматика миомы матки варьируется в зависимости от ее местоположения и размеров. Существует как одиночная миома, так и множественные миоматозные узлы. В последнем случае мы говорим о множественной миоме, и ее размер определяется относительно размеров матки на 12-й неделе беременности. Это означает, что вся матка с узлами соответствует размерам, которые она имеет на этом сроке.
По расположению узлов в стенке матки выделяют несколько типов: подслизистая, интрамуральная (внутристеночная) и субсерозная миомы.
При подслизистой миоме, находящейся под внутренней слизистой оболочкой матки и выступающей в ее полость, чаще всего наблюдаются кровотечения. Они могут проявляться как чрезмерно обильные менструации (циклические – в период месячных) или ациклические (в любое время цикла). Циклические кровотечения возникают из-за затрудненного процесса десквамации эпителия, когда узел мешает сокращению матки и сжатию сосудов, что приводит к продолжению менструации. Ациклические кровотечения обычно связаны с сопутствующими заболеваниями, такими как гиперплазия эндометрия, эндометриоз или нарушения функции яичников, которые имеют общие с миомой причины – гормональный дисбаланс. При регулярной обильной кровопотере у женщины может развиться анемия, проявляющаяся слабостью, бледностью, головокружением, обмороками, раздражительностью, а также снижением памяти и внимания. Кроме того, менструации при миоме часто бывают длительными, обильными и болезненными, сопровождаясь схваткообразными болями.
Подслизистый узел может «родиться» и выйти во влагалище, что может привести к вывороту матки. Это серьезное состояние, требующее неотложной операции.
Субсерозные узлы (расположенные под наружной оболочкой матки) и крупные интрамуральные узлы (внутри стенки) чаще всего вызывают симптомы, связанные с давлением на соседние органы. Миоматозные узлы могут сжимать мочевой пузырь, что приводит к учащенному мочеиспусканию; мочеточники, вызывая проблемы с почками; прямую кишку, что может привести к запорам; а также связочный аппарат матки, вызывая боли внизу живота. Узлы, находящиеся на задней стенке матки, могут стать причиной болей в пояснице и крестце.
Миоматозный узел может некротизироваться (отмирать), что может произойти, например, при перекручивании ножки узла, расположенного близко к поверхности. В таком случае женщина может поступить в больницу с симптомами «острого живота»: резкая боль внизу живота, холодный пот, тошнота, рвота, падение давления и напряженный болезненный живот.
Еще одним возможным проявлением миомы матки является бесплодие. Узлы могут значительно изменять форму и размеры матки и ее полости, что препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки или может приводить к выкидышам. Узлы, расположенные близко к маточным углам, могут стать механическим препятствием для сперматозоидов и яйцеклетки. Миома может быть лишь одним из факторов, влияющих на возникновение беременности, часто сопутствующих ей и связанных с гормональным дисбалансом.
Интрамуральные и субсерозные узлы небольшого размера могут не проявлять никаких симптомов и быть обнаружены случайно во время обследования.
Врачи отмечают, что миома матки является одной из самых распространенных доброкачественных опухолей у женщин репродуктивного возраста. Специалисты подчеркивают, что, несмотря на свою доброкачественную природу, миома может вызывать различные симптомы, такие как боли внизу живота, обильные менструации и проблемы с фертильностью. Важно, что многие женщины могут не подозревать о наличии миомы, так как она часто протекает бессимптомно. Врачи рекомендуют регулярные гинекологические осмотры и УЗИ для раннего выявления опухоли. Лечение может варьироваться от наблюдения до хирургического вмешательства, в зависимости от размера миомы и выраженности симптомов. Специалисты подчеркивают, что индивидуальный подход к каждой пациентке является ключевым в выборе оптимальной тактики лечения.
Причины
Многие ученые подчеркивают, что миома имеет генетическую предрасположенность, что указывает на ее «семейный» характер.
К факторам риска, способствующим развитию миомы, можно отнести «высокую концентрацию эстрогенов» в организме. Это связано с ожирением, так как в жировой ткани происходит активизация половых гормонов. Также важными факторами являются раннее начало менструаций, а также отсутствие беременностей и родов. Предположение о том, что гормональные нарушения влияют на развитие миомы, подтверждается тем, что в период менопаузы эта опухоль часто проходит процесс самостоятельной инволюции, в результате чего миома постепенно уменьшается и может исчезнуть.
| Характеристика | Описание | Значение для пациента |
|---|---|---|
| Тип опухоли | Доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки. | Не является раком, но может вызывать симптомы и требовать лечения. |
| Локализация | Может располагаться в теле матки (наиболее часто) или в шейке матки (редко). | От локализации зависят симптомы и методы лечения. |
| Размер | Варьируется от микроскопических до очень крупных, заполняющих всю брюшную полость. | Большие миомы чаще вызывают симптомы и могут требовать хирургического удаления. |
| Количество узлов | Может быть один узел (солитарная миома) или несколько (множественная миома). | Множественные миомы могут быть более сложными для лечения. |
| Симптомы | Обильные и длительные менструации, боли внизу живота, давление на мочевой пузырь или прямую кишку, бесплодие, выкидыши. | Симптомы зависят от размера, локализации и количества узлов. Некоторые миомы протекают бессимптомно. |
| Диагностика | Гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, МРТ, гистероскопия, лапароскопия. | Ранняя диагностика позволяет своевременно начать лечение и предотвратить осложнения. |
| Лечение | Наблюдение, медикаментозная терапия (гормональные препараты), эмболизация маточных артерий, миомэктомия (удаление узлов), гистерэктомия (удаление матки). | Выбор метода лечения зависит от возраста пациентки, размера и локализации миомы, желания сохранить фертильность. |
| Прогноз | В большинстве случаев благоприятный. Миомы редко перерождаются в злокачественные опухоли. | Регулярное наблюдение у гинеколога важно для контроля состояния миомы. |
Диагностика
В первую очередь врач проводит комплексное гинекологическое обследование, которое включает двуручное исследование на гинекологическом кресле, оценку состояния шейки матки, в том числе с использованием кольпоскопии, а также забор мазка для цитологического анализа клеток эпителия. Одним из наиболее информативных методов является ультразвуковая диагностика – УЗИ, которое может выполняться через переднюю брюшную стенку или с помощью влагалищного датчика. Второй вариант предпочтителен, так как не требует предварительной подготовки с наполнением мочевого пузыря и дает более точные результаты.
Если женщина поступает в стационар с маточным кровотечением, ей часто сразу же проводят гистероскопию (эндоскопическое исследование полости матки через влагалищный доступ) и раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). Эти процедуры позволяют не только остановить кровотечение, но и выявить возможные деформации полости матки, такие как подслизистые узлы, а также взять биопсию эндометрия. При необходимости может быть выполнена биопсия узла для определения дальнейшей стратегии лечения. Если подслизистый узел небольшой, его можно удалить во время процедуры.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно назначаются для оценки состояния придатков матки и окружающих органов, особенно в случаях, когда они сжимаются субсерозными узлами.
Для тех же целей может использоваться лапароскопия. Этот метод позволяет не только оценить состояние органов, но и сразу удалить субсерозные узлы, особенно если они расположены на ножке, а также провести дифференциальную диагностику между миомой и опухолями яичников.
Обязательно берется общий анализ крови для определения уровня гемоглобина, а также мазок из влагалища. В некоторых случаях может быть рекомендован анализ крови на онкомаркеры.
Миома матки — это распространенное заболевание, о котором говорят многие женщины. Некоторые из них делятся своим опытом, отмечая, что миомы могут вызывать неприятные симптомы, такие как боли внизу живота и обильные менструации. Однако многие также подчеркивают, что миома часто не требует лечения и может не проявляться вовсе. Женщины обсуждают важность регулярных обследований, чтобы следить за состоянием здоровья и вовремя выявлять изменения. В социальных сетях можно встретить советы по альтернативным методам лечения, таким как изменение образа жизни и диеты. Тем не менее, врачи напоминают, что индивидуальный подход и консультация специалиста остаются ключевыми в управлении этим состоянием. В целом, мнения о миоме разнообразны, и каждая женщина находит свой путь в понимании и лечении этого заболевания.
К какому врачу обратиться
Женщинами, страдающими от миомы, занимаются специалисты в области гинекологии, включая гинекологов-эндокринологов и хирург-гинекологов.
Лечение
При наличии небольших миоматозных узлов, которые не вызывают никаких симптомов, можно обойтись без лечения, применяя выжидательную тактику. Однако в таком случае важно регулярно посещать гинеколога, проходить УЗИ, сдавать анализы на онкомаркеры и проводить цитологическое исследование эпителия шейки матки.
Существует три основных метода лечения миомы матки:
- Хирургическое вмешательство.
- Малоинвазивные процедуры.
- Медикаментозная терапия.
Показаниями для хирургического лечения являются:
- Значительный размер опухоли (более 12 недель).
- Ускоренный рост опухоли (более 4 недель беременности за год).
- Подслизистый узел, обильные кровотечения, анемия.
- Бесплодие при отсутствии других причин.
- Рост опухоли в постменопаузе.
- Боли и другие осложнения из-за сдавления соседних органов.
Экстренное хирургическое вмешательство требуется в случае «рождения» узла и некроза с проявлениями «острого живота».
Тактика и объем операции зависят от размера опухоли, ее расположения, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции и состояния шейки матки.
При больших размерах опухоли, неблагоприятных результатах биопсии и отсутствии необходимости сохранять репродуктивную функцию могут проводиться более радикальные операции, такие как надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия (удаление матки вместе с шейкой).
Если женщина молода и требуется сохранить ее репродуктивные возможности, предпочтение отдается консервативной миомэктомии, то есть удалению только узлов с сохранением матки.
Операции могут выполняться через разрез брюшной стенки, через влагалище, лапароскопически (с использованием манипуляторов, вводимых через небольшие проколы в брюшной стенке) или гистероскопически (внутри матки с помощью гистероскопа и специальных инструментов).
Выбор методики и доступа зависит от расположения узлов (субсерозный – лапароскопия или лапаротомия, подслизистый – гистероскопия и т. д.) и технических возможностей медицинского учреждения. Эндоскопические операции, как правило, легче переносятся, восстановление после них происходит быстрее, и они имеют меньше осложнений (например, спаечный процесс или воспаление).
Современные малоинвазивные методы лечения являются наиболее щадящими и позволяют максимально сохранить матку и репродуктивные функции:
- Эмболизация маточных артерий (ЭМА).
- ФУЗ-абляция (MRgFUS).
При ЭМА под местной анестезией через бедренную вену вводится катетер в сосуды, питающие узел. Через него вводится специальное вещество, которое закупоривает сосуд. В результате узел прекращает получать питательные вещества, что приводит к его остановке в росте и уменьшению.
ФУЗ-абляция представляет собой воздействие на миоматозные узлы с помощью высокоинтенсивного ультразвука под контролем МРТ. Ультразвуковой луч вызывает термическое разрушение узла, не затрагивая окружающие ткани. Эта процедура безболезненна и неинвазивна, то есть не требует повреждения кожи.
Читайте также:
Медикаментозное лечение направлено на устранение «гормональной подпитки» роста опухоли. Для этого используются препараты различных групп: влияющие на уровень гипофизарных гормонов, рецепторы прогестерона, ферменты, синтезирующие эстрогены в периферических тканях, а также прогестагены. Также применяется симптоматическая терапия, включая противовоспалительные, кровеостанавливающие, седативные и антианемические средства.
Вопрос-ответ
Какой опухолью является миома матки?
Миома матки — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладкомышечных клеток миометрия. Она характеризуется образованием одного или нескольких миоматозных узлов, которые могут различаться по размеру, расположению и количеству. Опухоли влияют на структуру и функционирование матки, а также на соседние органы.
Что такое доброкачественная опухоль шейки матки?
Под доброкачественными образованиями шейки матки понимают небольшие по размеру опухоли (уплотнения, узелки или полипы), не имеющие в своем составе раковых клеток и, как следствие, неспособных к малигнизации.
Как понять миома доброкачественная или злокачественная?
Гистологическое исследование — самый точный метод. При миоме клетки имеют правильную структуру, при саркоме — атипичные, с признаками злокачественности. Анализ крови на онкомаркеры (например, LDH) — может косвенно указывать на злокачественный процесс.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите гинекологические осмотры. Ранняя диагностика миомы матки может значительно облегчить лечение и предотвратить возможные осложнения. Не забывайте сообщать врачу о любых изменениях в вашем здоровье.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свой рацион питания. Употребление продуктов, богатых витаминами и минералами, может помочь поддерживать гормональный баланс и снизить риск развития миомы. Включите в свой рацион больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.
СОВЕТ №3
Управляйте стрессом. Хронический стресс может негативно влиять на гормональный фон и способствовать росту миомы. Практикуйте методы релаксации, такие как йога, медитация или дыхательные упражнения, чтобы улучшить общее состояние здоровья.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с врачом возможные варианты лечения. Если у вас диагностирована миома, важно понимать все доступные методы лечения, включая медикаментозную терапию, минимально инвазивные процедуры и хирургические вмешательства. Выбор подходящего метода зависит от ваших индивидуальных обстоятельств.
