Причины
Пеленочный дерматит представляет собой общее название воспалительных процессов кожи в области аногениталии, которые могут быть вызваны различными факторами. Эти дерматиты можно условно разделить на специфические и неспецифические. Специфический дерматит указывает на то, что поражения кожи являются следствием основного кожного заболевания, например, псориаза у новорожденных. В случае неспецифического пеленочного дерматита, кроме локализованного поражения кожи под подгузником, отсутствуют другие клинические проявления, что может указывать на недостаточный уход за ребенком.
Разнообразные химические, физические и биологические факторы, возникающие при контакте кожи аногенитальной области с мочой и калом, могут вызывать воспаление. Однако основным условием является длительное и непрерывное ношение подгузника. Очевидно, что редкая замена подгузника приводит к продолжительному контакту кожи с испражнениями, которые представляют собой агрессивную среду, что вызывает ее раздражение и повреждение. Даже под чистым подгузником кожа оказывается избыточно увлажненной и разрыхленной, что увеличивает чувствительность, делает ее более подверженной повреждениям при трении и способствует образованию опрелостей и мацераций. В результате защитные барьерные функции кожи не могут работать должным образом, что увеличивает риск присоединения инфекции. В таких условиях легко размножаются дрожжеподобные грибы Candida albicans, грамположительные бактерии (например, Staphylococcus aureus, Bacillus ammoniagenes) и стрептококки. Пот, моча и кал не только сами по себе могут вызывать воспаление, но и служат питательной средой для размножения бактерий.
Пеленочный дерматит остается актуальной проблемой в педиатрической практике, несмотря на достижения в области ухода за детьми. Врачи отмечают, что это состояние часто возникает из-за длительного контакта кожи младенца с мочой и калом, что приводит к раздражению и воспалению. Специалисты подчеркивают важность регулярной смены подгузников и использования защитных кремов, которые помогают предотвратить развитие дерматита. Кроме того, врачи рекомендуют давать коже возможность «дышать», периодически оставляя ребенка без подгузника. Важно также следить за гигиеной и выбирать качественные средства для ухода. Несмотря на простоту профилактических мер, случаи пеленочного дерматита продолжают встречаться, что подчеркивает необходимость повышения осведомленности родителей о правильном уходе за кожей младенцев.
Симптомы
Симптоматика заболеваний напрямую зависит от их причин.
Пеленочный дерматит возникает на чувствительной коже из-за трения и агрессивного воздействия испражнений. Это может произойти при использовании подгузников из грубых материалов, неподходящих по размеру, или при редкой замене подгузников.
Аммиачный дерматит возникает в результате контакта кожи с мочой и калом, проявляясь опрелостями, мацерациями и раздражением в области аногениталий. Кожа в этих местах становится ярко-красной, блестящей и «лакированной», с участками разъедания в складках, окруженными шелушением. Поражаться может как вся промежность и ягодицы, так и только межъягодичная складка. Это состояние часто наблюдается у детей с частым жидким стулом или дисбактериозом, что приводит к резкому изменению pH кала.
Контактный дерматит может развиться из-за применения агрессивных моющих средств или косметических продуктов для ухода за младенцами, вызывающих аллергическую реакцию. Пораженная кожа четко ограничена зоной контакта с раздражающим веществом и не выходит за пределы подгузника. На коже появляются блестящие, сливающиеся красные пятна и отечность, реже – шелушение.
При присоединении стрептококковой инфекции (бета-гемолитический стрептококк группы А) на фоне опрелостей и аммиачного дерматита на покрасневшей коже возникают специфические высыпания: мелкие выпуклые круглые пятна, которые быстро эрозируются. Это состояние называется «папуло-эрозивная стрептодермия». Высыпания могут ограничиваться только областью под подгузником, но часто затрагивают и другие участки: подмышечные и шейные складки, где появляется яркая эритема и эрозии.
Если пеленочный дерматит продолжается более недели, стоит задуматься о кандидозном пеленочном дерматите. Он возникает из-за размножения грибков рода Candida (чаще всего Candida albicans). Часто его развитию предшествует курс антибиотиков. Клинически поражения кожи выглядят как яркие красные очаги неправильной формы, четко очерченные и быстро прогрессирующие. По краям очагов наблюдается характерный мелкофестончатый край с выпуклым венчиком и «отсевы», после вскрытия которых остаются эрозии правильной округлой формы с обрывками эпидермиса. У младенцев кандидоз в аногенитальной области может сочетаться с молочницей в полости рта, проявляющейся белым творожистым налетом и трещинами в уголках рта.
| Аспект проблемы | Описание | Актуальность |
|---|---|---|
| Распространенность | Пеленочный дерматит (ПД) поражает до 50% младенцев в возрасте от 4 до 15 месяцев. | Высокая, несмотря на улучшение средств гигиены. |
| Причины возникновения | Влажность, трение, контакт с мочой и калом, изменение pH кожи, бактериальная и грибковая инфекция. | Сохраняются факторы риска, связанные с физиологией младенцев и уходом. |
| Клинические проявления | Покраснение, отечность, папулы, эрозии, язвы в области подгузника. | Типичные симптомы, требующие своевременной диагностики. |
| Осложнения | Вторичные бактериальные и грибковые инфекции (кандидоз), нарушение сна, беспокойство ребенка. | Могут усугублять состояние и требовать более интенсивного лечения. |
| Профилактика | Частая смена подгузников, тщательное очищение кожи, использование защитных кремов с цинком, воздушные ванны. | Ключевой элемент в борьбе с ПД, требующий обучения родителей. |
| Лечение | Устранение причин, применение местных средств (кремы с цинком, противогрибковые, противовоспалительные), в тяжелых случаях – системная терапия. | Эффективные методы лечения существуют, но требуют правильного подбора. |
| Информированность родителей | Недостаточная осведомленность о причинах, профилактике и лечении ПД. | Остается проблемой, влияющей на своевременность обращения за помощью. |
| Экономическое бремя | Затраты на подгузники, средства ухода, лекарства, визиты к врачу. | Значительные расходы для семей и системы здравоохранения. |
| Психоэмоциональное состояние ребенка и родителей | Боль, дискомфорт у ребенка, стресс и беспокойство у родителей. | Влияет на качество жизни всей семьи. |
| Новые подходы и исследования | Разработка новых материалов для подгузников, улучшение состава защитных кремов, изучение микробиома кожи. | Активно развивающееся направление для повышения эффективности профилактики и лечения. |
К какому врачу обратиться
Педиатр и детский дерматолог занимаются диагностикой и лечением пеленочного дерматита.
Пеленочный дерматит остается одной из наиболее обсуждаемых тем среди родителей и медицинских работников. Многие мамы и папы сталкиваются с этой проблемой, особенно в первые месяцы жизни ребенка. В социальных сетях активно делятся опытом, советами и рекомендациями по уходу за кожей малыша. Некоторые родители отмечают, что использование качественных подгузников и регулярная смена помогают предотвратить раздражение. Другие же подчеркивают важность воздушных ванн и применения специальных кремов. Врачам важно напоминать, что пеленочный дерматит может быть не только следствием неправильного ухода, но и аллергической реакцией. Обсуждение этой темы помогает родителям чувствовать себя менее одинокими в своих переживаниях и находить эффективные решения.
Диагностика
Для установления диагноза требуется визуальный осмотр затронутой кожи. Если возникают сложности в определении причин заболевания, может быть назначена дополнительная лабораторная диагностика, включающая клинический анализ мочи, копрограмму и микроскопическое исследование на Candida spp. Также рекомендуется выполнять общий анализ крови и мочи для мониторинга безопасности проводимой системной терапии, если она окажется необходимой.
Читайте также:
Лечение
Основой профилактики и лечения пеленочного дерматита является правильный гигиенический уход за малышом. Для предотвращения этого состояния используется комплекс мероприятий, известный как ABCDE: air – воздух (регулярные воздушные ванны), barrier – барьер (специальные наружные средства «под подгузник», такие как кремы или пасты с оксидом цинка и/или вазелином, которые создают защитный слой на коже, препятствующий воздействию мочи и кала), cleansing – очищение (своевременное и аккуратное удаление мочи и особенно кала с кожи с помощью воды или влажных салфеток), diapering – смена подгузников (не реже чем каждые 3 часа, когда ребенок бодрствует; сразу после дефекации; при наличии диареи рекомендуется отказаться от одноразовых подгузников), education – обучение (информирование лиц, ухаживающих за ребенком, о важности первых четырех пунктов и правилах ухода за кожей). При соблюдении этих рекомендаций все клинические проявления обычно исчезают в течение 2–3 дней.
Если состояние продолжается дольше и возникает риск осложнений, таких как грибковая или бактериальная инфекция, может потребоваться медикаментозное лечение, включая противогрибковые и/или антибактериальные препараты, которые назначаются в зависимости от клинической ситуации и основного этиологического фактора. Это могут быть кремы, мази, пасты или растворы.
Вопрос-ответ
Основная причина развития пеленочного дерматита?
Пеленочный дерматит может возникнуть из-за длительного контакта кожи малыша с мочой и калом, а также из-за повышенной температуры или влажности в помещении. Исследования показали, что каловые массы детей, болеющих пеленочным дерматитом, содержат возбудителей кандидоза, грибок Candida albicans.
Распространенность атопического дерматита в России?
Согласно данным Федерального статистического наблюдения, в Российской Федерации заболеваемость атопическим дерматитом составила 155,4 случаев на 100000 населения, а распространенность – 390,4 случая на 100000 всего населения.
Чем пеленочный дерматит отличается от опрелостей?
В отличие от опрелостей, такое поражение кожи может вызывать болезненность и неприятные ощущения у ребенка. Опасность пеленочного дерматита в риске присоединения бактериальной или грибковой инфекции. В этом случае болезнь протекает сложнее, есть риск поражения половых органов.
За сколько дней проходит пеленочный дерматит?
При правильном уходе за кожей ребенка клинические проявления пеленочного дерматита регрессируют в течение 2–3 дней. При отсутствии положительного эффекта от проводимого немедикаментозного лечения проводят медикаментозную терапию.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно меняйте подгузники. Частая смена подгузников помогает предотвратить длительное воздействие влаги и раздражающих веществ на кожу малыша, что значительно снижает риск развития пеленочного дерматита.
СОВЕТ №2
Используйте защитные кремы. Наносите специальные кремы или мази с защитными свойствами на область подгузника перед его надеванием. Это создаст барьер между кожей и раздражающими факторами.
СОВЕТ №3
Давайте коже дышать. Периодически оставляйте малыша без подгузника, чтобы кожа могла проветриваться. Это поможет уменьшить влажность и предотвратить раздражение.
СОВЕТ №4
Следите за реакцией кожи. Обращайте внимание на любые изменения на коже малыша. При первых признаках покраснения или раздражения, немедленно принимайте меры, чтобы предотвратить развитие более серьезных проблем.
