Причины
Перелом позвоночника может произойти как в результате прямого воздействия (когда место перелома совпадает с точкой приложения силы, например, при ударе тяжелым предметом по кости), так и в результате непрямого воздействия (когда линия перелома и точка приложения силы не совпадают, например, компрессионные переломы позвонков при падении с высоты на ноги).
Большинство переломов являются травматическими, однако, если перелом вызван воздействием силы низкой интенсивности (например, в условиях обычных физических нагрузок), это называется патологическим переломом. Он возникает в области костной ткани, которая уже имеет патологические изменения (например, остеопороз, миеломная болезнь, крупная гемангиома в теле позвонка или метастатическое поражение при онкологических заболеваниях).
Перелом позвоночника является серьезной травмой, которая может возникнуть в результате падений, дорожно-транспортных происшествий или спортивных травм. Врачи отмечают, что симптомы могут варьироваться от острого болевого синдрома до неврологических нарушений, таких как онемение или паралич. Для диагностики перелома используются рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, что позволяет точно определить степень повреждения. Лечение зависит от тяжести травмы и может включать консервативные методы, такие как ношение корсета, или хирургическое вмешательство для стабилизации позвоночника. Важно своевременно обратиться к специалисту, так как ранняя диагностика и адекватное лечение значительно повышают шансы на восстановление и минимизацию осложнений.
Симптомы
Основная жалоба пациента, получившего травму, заключается в болевых ощущениях в области перелома, которые возникают в момент травмы. Интенсивность, характер и распространение боли могут варьироваться в зависимости от степени повреждения и наличия сопутствующих осложнений. Например, компрессионный перелом поясничного позвонка без смещения отломков обычно вызывает локальную боль средней силы, которая хорошо поддается лечению обычными анальгетиками. В то же время сложный перелом нескольких позвонков с смещением отломков и сдавлением нервных корешков может сопровождаться сильной стреляющей болью, как локальной, так и иррадиирующей в конечности, которую трудно купировать даже с помощью нескольких препаратов из разных групп.
Болевые ощущения при переломах позвонков зависят от положения тела и определенных движений, таких как наклоны или повороты. Боль может усиливаться при натуживании, вдохе, кашле или чихании, в зависимости от уровня повреждения. Эта зависимость приводит к появлению симптома анталгической позы: пациент инстинктивно или неосознанно принимает такое положение, в котором боль ощущается меньше. Чтобы избежать усиления боли при движении, пациенты разрабатывают стратегии бережного перемещения, когда встают из лежачего или сидячего положения, поворачиваются в кровати, поднимаются или спускаются по лестнице, что также связано с анталгической позой.
Еще одним важным проявлением, возникающим из-за боли, нарушения целостности позвоночных структур и асимметричного перераспределения нагрузки на мышцы спины и конечностей, является повышение мышечного тонуса, известное как мышечно-тонический синдром. При осмотре врач может заметить разницу в уровне парных анатомических ориентиров, таких как плечи и лопатки, а также асимметрию длины околопозвоночных мышц. Укороченные мышцы при пальпации могут ощущаться как плотные утолщенные тяжи, а при значительном повышении тонуса они могут быть настолько жесткими, что напоминают камень. Кроме того, на протяжении мышц могут быть обнаружены локальные утолщения и болезненные участки, называемые триггерными точками.
Сложный перелом позвоночника может привести к появлению неврологических симптомов: в зависимости от повреждения нервных структур врачи могут выявить различные признаки, связанные с нарушением чувствительности, снижением мышечной силы и изменением тонуса мышц ниже или на уровне повреждения. Также одним из симптомов повреждения спинного мозга при переломе позвоночника может быть нарушение функций органов малого таза, включая недержание или задержку стула и мочи.
Местные симптомы перелома позвоночника могут включать отек мягких тканей, подкожные гематомы в области травмы, смещение или патологическую подвижность остистых отростков позвонков.
| Категория | Подкатегория | Описание |
|---|---|---|
| Причины | Травматические | Дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, спортивные травмы, прямые удары. |
| Нетравматические (патологические) | Остеопороз, опухоли (первичные и метастатические), инфекции (туберкулез, остеомиелит), врожденные аномалии, болезнь Бехтерева. | |
| Факторы риска | Пожилой возраст, женский пол (постменопауза), низкая минеральная плотность костной ткани, длительный прием кортикостероидов, курение, злоупотребление алкоголем. | |
| Симптомы | Боль | Острая, локализованная в месте перелома, усиливающаяся при движении, кашле, чихании. Может иррадиировать в конечности. |
| Неврологические нарушения | Слабость или онемение в конечностях, нарушение чувствительности, потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией (при повреждении спинного мозга). | |
| Деформация | Изменение осанки, появление горба (кифоза) при компрессионных переломах. | |
| Другие | Мышечные спазмы, ограничение подвижности, шок (при тяжелых травмах). | |
| Диагностика | Физикальный осмотр | Оценка болевого синдрома, пальпация позвоночника, неврологический осмотр (проверка рефлексов, чувствительности, мышечной силы). |
| Рентгенография | Первичный метод для выявления переломов, оценки степени компрессии и смещения. | |
| Компьютерная томография (КТ) | Более детальная визуализация костных структур, выявление мелких переломов, оценка стабильности позвоночника. | |
| Магнитно-резонансная томография (МРТ) | Оценка состояния спинного мозга, нервных корешков, связок, выявление отека и гематом. | |
| Денситометрия | Оценка минеральной плотности костной ткани при подозрении на остеопороз. | |
| Лечение | Консервативное | Постельный режим, обезболивающие препараты, ношение корсета или ортеза, физиотерапия, лечебная физкультура. |
| Хирургическое | Стабилизация позвоночника: установка металлических конструкций (винты, стержни) для фиксации поврежденных позвонков. Декомпрессия: удаление фрагментов костей или дисков, сдавливающих спинной мозг или нервные корешки. Вертебропластика/Кифопластика: введение костного цемента в поврежденный позвонок для его укрепления (при компрессионных переломах). |
|
| Реабилитация | Лечебная физкультура, массаж, физиотерапия для восстановления функций и предотвращения осложнений. | |
| Профилактика | Профилактика остеопороза (достаточное потребление кальция и витамина D, физическая активность), соблюдение правил безопасности при занятиях спортом и на производстве, использование ремней безопасности в автомобиле. |
К какому врачу обращаться
При переломах позвоночника необходимо привлечение таких специалистов, как травматолог, нейрохирург и невролог. В процессе восстановления важно, чтобы пациента сопровождал врач по физической и реабилитационной медицине (реабилитолог).
Перелом позвоночника — это серьезная травма, о которой говорят многие. Основные причины включают дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты и спортивные травмы. Симптомы могут варьироваться от сильной боли в спине до онемения и паралича конечностей, что зависит от уровня повреждения. Важно сразу обратиться к врачу, так как своевременная диагностика, включая рентген и МРТ, играет ключевую роль в определении степени травмы. Лечение может быть консервативным, с использованием корсетов и обезболивающих, или хирургическим, если требуется восстановление стабильности позвоночника. Реабилитация также важна для восстановления функций и предотвращения осложнений.
Диагностика
При проведении опроса пациента важно уточнить время и обстоятельства получения травмы, а также характеристики травмирующего фактора. Осмотр включает в себя выявление ранее упомянутых симптомов и определение наличия или отсутствия неврологического дефицита, что может указывать на осложненный перелом позвонка.
Для диагностики переломов позвоночника используются рентгенографические исследования в различных проекциях или мультиспиральная компьютерная томография (КТ). КТ позволяет детально рассмотреть костно-травматические изменения, что особенно важно для предоперационной подготовки и планирования объема и этапов хирургического вмешательства. Для оценки вовлеченности мягкотканевых структур, таких как нервные корешки, оболочки и ткань спинного мозга, применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) соответствующего отдела позвоночника.
Если есть подозрение на патологический характер перелома, врач может рекомендовать денситометрию, которая помогает выявить признаки общего снижения плотности костной ткани (остеопороз). В случае очагового снижения плотности костной ткани может потребоваться ряд дополнительных диагностических методов для выявления онкологического процесса. К ним относятся анализы крови для оценки патологических изменений и уровней онкомаркеров, ультразвуковое исследование органов малого таза, эндоскопическое исследование толстого кишечника, позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ) и другие методы, в зависимости от клинической ситуации.
Лечение
Все пациенты с подозрением на перелом позвоночника должны быть немедленно госпитализированы в медицинское учреждение, где есть травматологическое и нейрохирургическое отделения, для проведения полного обследования и получения квалифицированной медицинской помощи.
Лечение переломов позвоночника включает несколько ключевых аспектов, характерных для любого типа переломов: адекватное обезболивание, как общее, так и местное, предотвращение смещения отломков (иммобилизация), а также профилактика местных и общих осложнений и реабилитация.
Обезболивание осуществляется с использованием различных групп препаратов, в зависимости от степени повреждения, вовлеченности нервных структур, интенсивности боли и других факторов. При умеренной боли применяются нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики, такие как ибупрофен, нимесулид, диклофенак натрия и другие, как в виде таблеток, так и местно. В случае сильного болевого синдрома может потребоваться назначение наркотических анальгетиков. Для уменьшения или устранения нейропатической боли врач может рекомендовать противоэпилептические препараты, например, габапентин или прегабалин, а при хронической боли часто помогают антидепрессанты различных групп.
Боль и ограничение подвижности, вызванные патологическим повышением мышечного тонуса (мышечно-тонический, спастический синдром), могут потребовать назначения пероральных миорелаксантов или введения ботулинического токсина в пораженные мышцы.
Неинвазивная (нехирургическая) иммобилизация осуществляется путем ограничения подвижности определенных отделов позвоночника с помощью корсетов и шин на срок, установленный врачом в зависимости от клинической ситуации. В случаях сложных переломов позвонков, сопровождающихся значительной деструкцией, смещением отломков или развитием осложнений, может потребоваться хирургическое вмешательство. Цель операции может заключаться в восстановлении целостности позвоночной оси с использованием тканей пациента или различных имплантов и металлоконструкций, а также в декомпрессии нервных структур и удалении нежизнеспособных тканей.
Местные осложнения могут возникать из-за повторных травм или недостаточной иммобилизации позвоночника, поэтому основой профилактики является качественная иммобилизация. Общие осложнения могут развиваться из-за длительного ограничения двигательной активности пациента. К таким осложнениям относятся пролежни, тромбозы вен нижних конечностей, инфекции мочевыводящих путей и застойные пневмонии. Для их профилактики применяются препараты, снижающие свертываемость крови (антикоагулянты), обеспечивается тщательная гигиена наружных половых органов, максимально быстрый отказ от подгузников и катетеризации мочевыводящих путей, регулярные повороты в кровати, перкуссионный массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика и другие мероприятия.
Реабилитация начинается на всех этапах после травмы позвоночника и, в зависимости от периода, включает лечебную гимнастику (выполнение пассивных и активных упражнений для всех суставов конечностей и туловища, в том числе с использованием водной разгрузки и механотерапии), массаж и физиотерапевтические процедуры.
Вопрос-ответ
Что является причиной переломов позвоночника?
Травмы, такие как автомобильные аварии, прыжки в воду на мелководье, падения или спортивные травмы, могут привести к переломам позвоночника. Остеопороз или остеопения, вызванные гормональным дефицитом, старением или раком, могут привести к смещению костей внутрь из-за слабости. В этих случаях перелом может произойти при кашле или чихании.
Читайте также:
Как диагностируют перелом позвоночника?
Диагностика перелома позвоночника. В программу диагностики перелома позвоночника могут входить следующие методы: объективный осмотр травматолога или нейрохирурга, рентгенография минимум в 2 проекциях, неврологический осмотр для исключения повреждения нервной ткани (спинного мозга или корешков).
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на профилактику травм: соблюдайте правила безопасности при занятиях спортом и физической активности. Используйте защитное снаряжение, особенно при катании на велосипеде, скейтборде или занятиях контактными видами спорта.
СОВЕТ №2
При возникновении любых симптомов, таких как сильная боль в спине, онемение или слабость в конечностях, немедленно обращайтесь к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может значительно улучшить прогноз и уменьшить риск осложнений.
СОВЕТ №3
Следите за осанкой и укрепляйте мышцы спины. Регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета, помогут снизить риск травм и поддерживать здоровье позвоночника.
СОВЕТ №4
Если у вас уже был перелом позвоночника, следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Это может включать физиотерапию, специальные упражнения и изменение образа жизни для предотвращения повторных травм.
