Симптомы
Заболевание прогрессирует постепенно, начиная с легкой боли в области поясницы и крестца, которая со временем усиливается и может распространяться на другие участки позвоночника, отдавая в ягодицы, бедра, колени и пятки. Обычно боль становится более выраженной в состоянии покоя, особенно ночью – в поздние часы и ближе к утру. После сна наблюдается выраженная скованность, которая проходит после утренней зарядки или горячего душа; пациенты часто говорят, что «расхаживаются» после ночного отдыха. По мере развития болезни, движения в позвоночнике постепенно ограничиваются, иногда незаметно для самого пациента. Боль может быть незначительной или отсутствовать вовсе, и единственным признаком заболевания становится ограничение подвижности позвоночника: поясница становится плоской из-за сглаживания физиологического изгиба – лордоза. Изменения в позвоночнике, как правило, происходят снизу вверх, поэтому проблемы с шеей возникают на более поздних стадиях. В конечной стадии заболевания формируется характерная поза, которую В.М. Бехтерев когда-то назвал «выпуклой горбатостью».
Помимо снижения гибкости позвоночника, также ограничивается подвижность реберно-позвоночных суставов, что может привести к нарушениям дыхания и способствовать развитию заболеваний легких. Кроме того, могут поражаться и другие суставы: плечевые, тазобедренные, височно-нижнечелюстные, реже – мелкие суставы конечностей. Часто развивается коксит – воспаление тазобедренных суставов, что приводит к нарушению отведения и ротации (круговых движений) и может вызвать сгибательную контрактуру, проявляющуюся «утиной походкой».
При первичной внесуставной локализации болезнь Бехтерева может начинаться с поражения глаз, что наблюдается в 10–50 % случаев. Возможны воспаления радужной оболочки, цилиарного тела, соединительной ткани между склерой и конъюнктивой, роговицы и слизистой глаза. Наиболее распространенным является иридоциклит – воспаление радужной оболочки и цилиарного тела, который начинается остро с неприятных ощущений в глазу и головной боли, затем развиваются сильная боль в глазу, покраснение, светобоязнь, нечеткость зрения и слезотечение. Обычно процесс двусторонний и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.
Болезнь Бехтерева также затрагивает внутренние органы. Отмечаются поражения сердечно-сосудистой системы: различные нарушения ритма и проводимости сердца, воспаления клапанов аорты и сердечной мышцы. При вовлечении мочеполовой системы могут развиваться амилоидоз, нефропатия, импотенция. Также могут наблюдаться воспаления легких из-за снижения подвижности грудной клетки, фиброзные изменения верхушек легких. При сдавливании спинномозговых корешков в нижних отделах спинного мозга возникает «синдром конского хвоста», что может привести к недержанию мочи и кала, а также параличу ног.
Врачи отмечают, что болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает позвоночник и суставы. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как своевременное выявление болезни может значительно замедлить ее прогрессирование и улучшить качество жизни пациента. Врачи рекомендуют комплексный подход к лечению, включающий медикаментозную терапию, физическую реабилитацию и, при необходимости, хирургическое вмешательство. Также акцентируется внимание на необходимости регулярного мониторинга состояния пациента, поскольку болезнь может приводить к серьезным осложнениям, включая ограничение подвижности и деформацию позвоночника. Врачи советуют пациентам активно участвовать в своем лечении и следовать рекомендациям специалистов для достижения наилучших результатов.
Причины
На сегодняшний день причины возникновения данной болезни остаются недостаточно изученными. Важную роль играет генетическая предрасположенность, в частности, наличие у пациентов антигена гистосовместимости HLA-B27. Этот антиген обнаруживается у 90–95% больных, у 30% их ближайших родственников и лишь у 2–8% здоровых людей в общей популяции. При наличии HLA-B27 в организме возникает патологическая реакция иммунной системы, которая начинает атаковать собственные ткани костно-мышечной системы. Таким образом, болезнь Бехтерева классифицируется как аутоиммунное заболевание, поскольку иммунная система ошибочно распознает свои ткани как чуждые.
Одним из триггеров, способствующих началу разрушительных процессов, может стать простое переохлаждение. Кроме того, начало болезни Бехтерева часто связывают с перенесенными инфекциями кишечника или мочеполовой системы. Это связано с тем, что некоторые микроорганизмы обладают антигенными свойствами, схожими с HLA-B27: в процессе борьбы с инфекцией организм начинает воспринимать свои собственные ткани как чуждые. Также травмы области таза или позвоночника могут выступать в качестве дополнительных факторов, способствующих развитию заболевания.
| Аспект | Описание | Важность |
|---|---|---|
| Определение | Хроническое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно суставы позвоночника и крестцово-подвздошные сочленения, приводящее к их анкилозу (сращению). | Понимание сути заболевания для ранней диагностики. |
| Симптомы | Боль и скованность в пояснице, усиливающиеся по утрам и после длительного покоя, уменьшающиеся после физической активности. Могут поражаться периферические суставы, глаза (увеит), кишечник. | Распознавание признаков для своевременного обращения к врачу. |
| Диагностика | Клинический осмотр, рентгенография позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, МРТ, анализ крови на HLA-B27, С-реактивный белок, СОЭ. | Подтверждение диагноза и исключение других заболеваний. |
| Лечение | Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), биологические препараты, физиотерапия, лечебная физкультура, массаж. | Замедление прогрессирования болезни, уменьшение боли и улучшение качества жизни. |
| Прогноз | Зависит от своевременности диагностики и адекватности лечения. При раннем начале терапии можно значительно замедлить прогрессирование и сохранить подвижность. | Мотивация к соблюдению рекомендаций врача и регулярному наблюдению. |
| Осложнения | Деформация позвоночника («поза просителя»), остеопороз, переломы позвонков, поражение сердца, легких, почек. | Предотвращение серьезных последствий и ухудшения состояния. |
| Образ жизни | Регулярные физические упражнения, отказ от курения, поддержание здорового веса, правильное питание. | Улучшение общего состояния, снижение воспаления и замедление прогрессирования. |
| Поддержка | Группы поддержки, психологическая помощь, общение с людьми, имеющими схожий диагноз. | Снижение стресса, улучшение эмоционального состояния и адаптации к болезни. |
Диагностика
Пациенты, страдающие от болезни Бехтерева, могут обратиться за консультацией к различным специалистам, таким как терапевт, невролог, ревматолог, травматолог-ортопед или офтальмолог, в зависимости от проявляющихся симптомов. На приеме врач проводит диагностику состояния позвоночника и суставов, анализируя жалобы пациента, историю болезни, а также выполняя объективное обследование с использованием специальных тестов. Врач также назначает необходимые инструментальные и лабораторные исследования. Обычно пациенты жалуются на тяжесть и усталость в спине, дискомфорт и боли в разных отделах позвоночника, которые могут возникать при движении, статических нагрузках и в других ситуациях. В процессе осмотра врач выясняет, были ли у пациента недавно перенесенные инфекции, травмы или стрессовые ситуации, а также собирает семейный анамнез для определения наследственной предрасположенности. При осмотре особое внимание уделяется осанке, физиологическим изгибам позвоночника, походке и характеру движений, а также положению корпуса, головы, рук и ног.
Лабораторные исследования также играют важную роль в диагностике. В общем анализе крови часто наблюдается повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – до 50 мм/ч, однако это может быть признаком любого воспалительного процесса. Также проводится генетическое тестирование на наличие антигена HLAB27. Следует отметить, что у около 10% пациентов с болезнью Бехтерева этот антиген может не обнаруживаться, что указывает на серонегативную форму заболевания.
Рентгенологическое исследование (или МРТ) является обязательным и считается одним из самых точных методов диагностики. Основным критерием являются изменения в области крестцово-подвздошного сустава. На первой стадии заболевания наблюдается нечеткость контуров сочленения с расширением суставной щели. Для второй стадии характерны эрозии на суставных поверхностях, для третьей – частичный анкилоз, а на четвертой стадии фиксируется полный анкилоз. Диагноз «болезнь Бехтерева» ставится на основании трех клинических и одного рентгенологического критерия из следующих:
- Боль в нижней части спины в покое, уменьшающаяся после физической активности, продолжающаяся не менее 3 месяцев.
- Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника.
- Уменьшение амплитуды движений грудной клетки по сравнению с нормой.
- Двусторонний сакроилеит II стадии (или односторонний III–IV стадии).
Болезнь Бехтерева является хроническим прогрессирующим заболеванием, и лечение, которое включает как медикаментозную, так и немедикаментозную терапию, должно продолжаться на протяжении всей жизни пациента. Лечение должно быть комплексным, непрерывным и поэтапным. Основу терапии составляют три ключевых принципа:
- Иммуносупрессивная терапия. Это основная патогенетическая терапия, которая включает препараты-иммуносупрессоры, подавляющие иммунный ответ и уменьшающие патологическую атаку организма на собственные ткани. Базисные средства представляют собой разнообразную группу лекарств, которые не только снимают симптомы и уменьшают воспаление суставов, но и замедляют прогрессирование заболевания.
- Гормональная терапия и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – симптоматическая. Эти препараты назначаются для облегчения симптомов воспаления в суставах и снятия болевого синдрома. НПВС являются препаратами первой линии при болезни Бехтерева и должны назначаться сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания. Длительный прием НПВС замедляет развитие болезни, в то время как использование их «по требованию» практически не влияет на прогрессирование. При назначении противовоспалительной терапии также учитываются риски сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных заболеваний и заболеваний почек.
- Немедикаментозная терапия – физиотерапия и лечебная физкультура (ЛФК). ЛФК крайне важна для пациентов с болезнью Бехтерева, так как физическая активность помогает сохранить объем движений в суставах и позвоночнике, уменьшает болевой синдром и замедляет клиническое прогрессирование. Ежедневные занятия физкультурой, независимо от самочувствия, имеют большое значение. Ночью, во время сна, воспалительные процессы и анкилозирование происходят активнее, поэтому утренние занятия помогают снять скованность, восстановить объем движений и уменьшить боль. В течение дня рекомендуется выполнять мини-разминки не менее 2–4 раз и избегать длительного нахождения в неудобной позе.
Лечебная физкультура необходима на протяжении всего заболевания, даже если подвижность позвоночника уже значительно ограничена. Занятия гимнастикой улучшают вентиляцию легких, которая может быть нарушена из-за поражения реберно-позвоночных и реберно-грудинных сочленений. Комплекс упражнений включает расслабление мышц и глубокое дыхание для увеличения экскурсии грудной клетки, для чего можно использовать тренировки с надуванием воздушного шара. Полезны прогулки на свежем воздухе, скандинавская ходьба, лыжные прогулки и плавание, которые укрепляют мышцы спины и ягодиц. Рекомендуется спать на жестком матраце и без подушки.
Из физиотерапевтических методов при болезни Бехтерева могут применяться криотерапия, теплолечение, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, электрофорез противовоспалительных препаратов и другие. Физиотерапия считается дополнительным методом лечения и в сочетании с другими методами помогает уменьшить болевой синдром и улучшить подвижность позвоночника.
Мягкий массаж и мануальная терапия могут применяться в период ремиссии (вне обострения).
Болезнь Бехтерева – это хроническое заболевание, которое остается с пациентом на всю жизнь, однако качество жизни и течение фаз заболевания (ремиссия или обострение) зависят от приверженности пациента к лечению.
Хирургическое вмешательство может быть показано в случае возникновения осложнений, таких как серьезные деформации позвоночника, переломы позвонков или стеноз позвоночного канала. При значительном поражении суставов, особенно тазобедренных, может потребоваться эндопротезирование.
Помимо медикаментозной терапии, пациентам с болезнью Бехтерева следует соблюдать режим труда и отдыха: обеспечивать полноценный сон в правильном положении, создавать эмоциональный комфорт, избегать длительного нахождения в одном положении и регулярно заниматься лечебной физкультурой. Рекомендуется устранить очаги хронической инфекции, отказаться от вредных привычек и придерживаться сбалансированного питания. Важно контролировать вес, так как избыточная масса тела увеличивает нагрузку на позвоночник и суставы, что может усугубить болевой синдром и износ суставных поверхностей. Отказ от курения также необходим, поскольку развивающийся хронический бронхит у курильщиков на фоне ограниченной экскурсии дыхательных движений из-за пораженных суставов грудной клетки и недостаточная вентиляция легких способствуют развитию легочных инфекций.
Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Люди, столкнувшиеся с этой болезнью, часто делятся своими переживаниями о хронической боли и ограниченной подвижности. Многие отмечают, что ранняя диагностика и правильное лечение могут значительно улучшить качество жизни. Важным аспектом является поддержка со стороны семьи и друзей, которая помогает справляться с эмоциональными трудностями. Некоторые пациенты рассказывают о положительном опыте применения физических упражнений и физиотерапии, которые помогают уменьшить симптомы. Однако, несмотря на все усилия, многие все еще сталкиваются с недопониманием со стороны окружающих, что подчеркивает необходимость повышения осведомленности о заболевании. В целом, общение и обмен опытом между пациентами становятся важными инструментами в борьбе с этой сложной болезнью.
К какому врачу обратиться
Заболеванием Бехтерева занимается врач-ревматолог, но в зависимости от ситуации может понадобиться помощь травматолога-ортопеда, невролога, офтальмолога и других специалистов.
Вопрос-ответ
Чем отличается спондилоартрит от болезни Бехтерева?
Болезнь Бехтерева, также известная как анкилозирующий спондилит или спондилоартрит (АС), — это хроническое иммуновоспалительное заболевание, которое относится к группе спондилоартритов и главным образом поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы.
Спондилоартрит это простыми словами?
Аксиальный спондилоартрит — это группа хронических воспалительных ревматических болезней, из-за которых страдают, прежде всего, позвоночник, крестцово-подвздошные суставы (развивается сакроилиит — воспаление этих суставов), а также оказываются поражены другие суставы, связки, сухожилия, глаза, кишечник и даже сердце.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно консультируйтесь с врачом-ревматологом. Заболевание требует постоянного мониторинга и корректировки лечения, поэтому важно находиться под наблюдением специалиста, который сможет адаптировать терапию в зависимости от прогрессирования болезни.
СОВЕТ №2
Занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как плавание, йога или специальные упражнения для спины, помогут поддерживать гибкость суставов и уменьшить болевые ощущения. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом новой программы тренировок.
СОВЕТ №3
Следите за своим питанием. Правильное питание может помочь снизить воспаление и улучшить общее состояние. Включайте в рацион больше овощей, фруктов, рыбы и здоровых жиров, таких как оливковое масло, и избегайте переработанных продуктов и сахара.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на психоэмоциональное состояние. Заболевание может вызывать стресс и депрессию, поэтому важно уделять внимание своему психическому здоровью. Рассмотрите возможность занятий медитацией, дыхательными практиками или консультациями с психологом для управления стрессом.
