Симптомы
Основной признак энуреза заключается в том, что пациент не просыпается при позыве к мочеиспусканию, что приводит к тому, что моча оказывается в постели. Частота ночных эпизодов недержания мочи может варьироваться: от нескольких раз за ночь до нескольких случаев в месяц. Кроме того, могут проявляться симптомы невротических расстройств различной степени тяжести, такие как беспричинное беспокойство, тревожность, плаксивость, раздражительность и ночные страхи. Важно также обратить внимание на проявления замкнутости, подавленное настроение и снижение успеваемости у ребенка.
Энурез, или недержание мочи, является распространенной проблемой среди детей и подростков. Врачи отмечают, что это состояние может проявляться как в ночное, так и в дневное время, что часто вызывает у родителей беспокойство. Специалисты рекомендуют в первую очередь обратиться к педиатру, который сможет оценить ситуацию и при необходимости направить к урологу или неврологу. Лечение энуреза может включать поведенческую терапию, использование специальных будильников, а также медикаментозные препараты, которые помогают регулировать мочеиспускание. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и подход к лечению должен быть комплексным, учитывающим как физические, так и психологические аспекты. Врачи подчеркивают, что поддержка семьи и понимание проблемы играют ключевую роль в успешном преодолении энуреза.
Причины
Развитие энуреза на фоне органической патологии обычно связано с наличием основного заболевания. Это может быть инфекционное заболевание, такое как цистит, неврологическое, например, рассеянный склероз с гиперактивным мочевым пузырем, метаболическое, как при сахарном или несахарном диабете, и другие.
Что касается неорганического энуреза (функционального или психогенного), то на сегодняшний день причины его возникновения до конца не изучены. Среди возможных факторов выделяют нарушения вегетативной регуляции работы мочевого пузыря во время сна, невротические и ситуационные расстройства, а также генетическую предрасположенность. В некоторых случаях также может наблюдаться дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, которая отвечает за выделение гормонов, включая вазопрессин, регулирующий процесс образования мочи.
| Аспект | Описание | Действия |
|---|---|---|
| Что такое энурез? | Непроизвольное мочеиспускание во время сна у детей старше 5 лет. Может быть первичным (никогда не было сухого периода) или вторичным (после периода сухости). | Наблюдение за частотой и обстоятельствами ночного мочеиспускания. |
| Как проявляется? | Мокрая постель по утрам, иногда несколько раз за ночь. Отсутствие контроля над мочеиспусканием во сне. Может сопровождаться чувством стыда, низкой самооценкой у ребенка. | Ведение дневника мочеиспусканий (время, объем, сопутствующие факторы). |
| К какому врачу обратиться? | Педиатр (первичная консультация, исключение органических причин). Детский уролог/нефролог (при подозрении на проблемы с мочевыделительной системой). Детский невролог (при подозрении на неврологические причины). Детский психолог/психиатр (при наличии психоэмоциональных проблем). | Запись на прием к педиатру, подготовка вопросов и информации о состоянии ребенка. |
| Диагностика | Сбор анамнеза, физикальный осмотр, анализ мочи (общий, по Нечипоренко), УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоуметрия (по показаниям), консультации узких специалистов. | Прохождение назначенных врачом обследований. |
| Методы лечения | Немедикаментозные: ограничение жидкости перед сном, регулярное опорожнение мочевого пузыря, «будильник энуреза», поведенческая терапия, психотерапия. Медикаментозные: десмопрессин (снижает выработку мочи), антихолинергические препараты (расслабляют мочевой пузырь), антидепрессанты (в некоторых случаях). | Строгое соблюдение рекомендаций врача, терпение и поддержка ребенка. |
| Прогноз | В большинстве случаев энурез проходит самостоятельно с возрастом. При правильном лечении и поддержке прогноз благоприятный. | Позитивный настрой, регулярное наблюдение у врача. |
К какому врачу обращаться
В процессе диагностики и терапии энуреза на различных стадиях могут участвовать такие специалисты, как педиатр, уролог, невролог, психиатр, клинический психолог и другие профессионалы. Тем не менее, важно осознавать, что основным фактором, способствующим успешному лечению энуреза у детей, является активное участие родителей: искреннее внимание и любовь со стороны близких могут сыграть решающую роль.
Энурез — это состояние, при котором человек непроизвольно мочится, чаще всего во сне. Многие родители сталкиваются с этой проблемой у детей, и мнения о ней могут быть весьма разнообразными. Некоторые считают, что это просто временное явление, связанное с возрастом, другие же беспокоятся о возможных психологических причинах. Важно понимать, что энурез может проявляться не только у детей, но и у взрослых, и в каждом случае требуется индивидуальный подход.
Если проблема сохраняется, стоит обратиться к врачу-урологу или педиатру. Специалист проведет необходимые обследования, чтобы исключить физические причины, такие как инфекции или нарушения работы мочевого пузыря. Лечение может включать поведенческую терапию, использование специальных будильников, а также медикаментозные препараты, которые помогают контролировать ночное мочеиспускание. Важно поддерживать открытый диалог с пациентом, чтобы снизить уровень стресса и стыда, связанного с этой проблемой.
Диагностика
В диагностике ночного недержания мочи ключевую роль играет детальный анализ жалоб пациента и истории болезни. Специалист оценивает продолжительность проблемы и степень недержания, наличие внезапных и непреодолимых позывов, а также связь с другими симптомами, такими как изменения в мочеиспускании, сопутствующее недержание кала (энкопрез), боль, лихорадка, наличие крови или других примесей в моче и прочие проявления.
Важно установить связь между ночным недержанием мочи и возможными метаболическими заболеваниями (например, диабетом), психическими и неврологическими расстройствами, перенесенными операциями и травмами, а также предшествующей лучевой терапией при онкологических заболеваниях.
В клинической практике у взрослых также полезно уточнить гинекологический и акушерский анамнез у женщин, а также выяснить, какие препараты могли бы провоцировать или усугублять симптомы энуреза (например, некоторые антипсихотические средства и мочегонные препараты).
Пациентам с энурезом рекомендуется вести дневник мочеиспусканий за несколько дней (3–7) до консультации у специалиста. Это поможет объективно оценить частоту мочеиспусканий и случаи недержания, интенсивность позывов, а также подсчитать объемы суточной и ночной мочи. В дневник также стоит записывать объем выпитой жидкости и описывать факторы, сопутствующие нарушениям мочеиспускания (например, императивные позывы).
Необходимость проведения урологического и гинекологического осмотра обусловлена необходимостью оценки состояния органов и мышц малого таза, а также выявления патологических рефлекторных и чувствительных изменений. Во время осмотра врач может проводить различные тесты: кашлевой тест, тест с натуживанием при полном мочевом пузыре в разных положениях пациента (стоя, лежа, сидя).
Для исключения инфекционного процесса в мочеполовой системе рекомендуется провести клинический анализ мочи с определением нитритов, лейкоцитов и бактерий, а при необходимости – бактериологический посев для выявления флоры и ее чувствительности к антибиотикам.
Ультразвуковое исследование позволяет определить объем остаточной мочи в мочевом пузыре для дифференциальной диагностики нарушений мочеиспускания (например, у пациентов с неврологическими симптомами). Также УЗИ помогает оценить объем самого мочевого пузыря: при его уменьшении позывы к мочеиспусканию должны учащаться, включая ночные. Кроме того, ультразвуковое исследование может выявить патологию почек и оценить состояние мочеточников, особенно при наличии жалоб на кровь в моче, подозрении на мочекаменную болезнь или уроинфекцию.
Для уточнения диагноза и оценки последовательности работы различных органов мочевыделительной системы во время мочеиспускания проводят комплексное уродинамическое исследование, включая урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения мочевого пузыря.
После исключения всех органических причин (заболеваний, вызывающих энурез) лечащий врач может порекомендовать обратиться к клиническому психологу или психиатру для диагностики функциональных, невротических или других расстройств, которые могут быть причиной нарушения мочеиспускания.
Лечение
Определение органических причин энуреза требует лечения основного заболевания.
Для терапии неорганического энуреза применяется комплексный подход, включающий в себя диету с исключением кофеина и продуктов, способствующих мочеиспусканию, контроль за объемом и временем потребляемой жидкости, а также формирование или укрепление рефлекса пробуждения при наполнении мочевого пузыря. Одним из наиболее эффективных методов считается энурезный будильник – устройство, которое с помощью датчика фиксирует начало мочеиспускания и будит пациента.
В большинстве случаев необходимо проводить психологическую коррекцию с использованием различных методов, таких как когнитивно-поведенческая терапия, для повышения контроля над мочеиспусканием и улучшения общего состояния при наличии невротических расстройств.
Медикаментозное лечение может включать психофармакологические препараты для снижения уровня тревожности (анксиолитики), средства для уменьшения объема суточной мочи (десмопрессин), а также препараты, влияющие на работу мочевого пузыря (М-холиноблокаторы, β3-адреномиметики и спазмолитики).
Для улучшения гигиенических условий в детской практике могут использоваться адсорбирующие средства (пеленки, трусы, подгузники), а во взрослой – зажимы для пениса и интравагинальные средства (под строгим контролем), а также устройства для сбора мочи (уропрезерватив).
Вопрос-ответ
Как лечится энурез у взрослых?
Психологический энурез лечится комплексно – психо- и витаминотерапия, нормализация режима дня и физиотерапевтические процедуры, а также прием препаратов для улучшения обменных процессов в организме и массаж. Важно понимать, что лечение энуреза у взрослых может оказаться длительным процессом.
Как проверяют на энурез?
Назначает анализ мочи и крови, УЗИ мочевого пузыря, иногда урографию, урофлоуметрию, цистоскопию, цистографию. Нефролога. Консультация с ним необходима, если есть подозрения на патологию почек. Доктор может назначить анализ крови, УЗИ почек и другие обследования.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы: если ваш ребенок регулярно мочится в постель после достижения возраста, когда он уже должен контролировать мочеиспускание, это может быть признаком энуреза. Важно не игнорировать эту проблему и обсудить ее с врачом.
СОВЕТ №2
Не стесняйтесь обращаться к специалистам: при подозрении на энурез стоит посетить педиатра или детского уролога. Они помогут определить причины проблемы и предложат подходящие методы лечения.
СОВЕТ №3
Изучите методы лечения: существуют различные подходы к лечению энуреза, включая поведенческую терапию, использование специальных будильников и медикаментозное лечение. Обсудите с врачом, какой метод будет наиболее эффективным для вашего ребенка.
СОВЕТ №4
Создайте поддерживающую атмосферу: важно, чтобы ребенок не чувствовал стыда или вины за свою проблему. Поддерживайте его, объясняя, что энурез — это распространенная проблема, и с ней можно справиться.
