Симптомы
Сначала желтоватый оттенок проявляется на лице, затем распространяется на тело, а при высоких уровнях билирубина может затрагивать и конечности. Обычно при физиологической желтухе желтизна не опускается ниже пупка. На ладонях и стопах при физиологической желтухе этот оттенок не наблюдается. Если же желтуха появляется на ладонях и стопах, это сигнализирует о «опасной» желтухе и высоком уровне билирубина! Чаще всего, особенно у доношенных новорожденных, желтушность выражена не сильно и заметна лишь при хорошем освещении.
Первые признаки желтухи могут быть замечены спустя 36 часов после рождения. До этого момента физиологическая желтуха не должна проявляться. Если желтый оттенок появляется в течение первых суток, это является тревожным сигналом!
При физиологической желтухе состояние малыша остается нормальным: он активен, хорошо сосет, у него четко выражены периоды сна и бодрствования. Если ребенок вялый и отказывается от кормления, это должно вызвать беспокойство.
При осмотре малыша печень и селезенка имеют нормальные размеры и не увеличены. Все рефлексы соответствуют возрасту, сосательный рефлекс хороший. Температура тела стабильная и в пределах нормы. Мышечный тонус и характер плача (не слишком пронзительный и не слабый) также находятся в норме.
Стул и моча окрашены (моча имеет соломенно-желтый цвет и прозрачная, стул желтый при грудном вскармливании).
Желтый оттенок кожи и уровень билирубина постепенно увеличиваются, достигая максимума (примерно 205 мкмоль/л) у доношенных младенцев на 3–4-й день и у недоношенных на 5–7-й день после рождения.
После этого уровень билирубина и выраженность желтухи начинают снижаться. Обычно желтуха проходит у доношенных детей через две недели после рождения, а у недоношенных – через три недели.
Физиологическая желтуха новорожденных является распространенным состоянием, которое возникает у большинства младенцев в первые дни жизни. Врачи отмечают, что это связано с высоким уровнем билирубина в крови, что происходит из-за незрелости печени новорожденного. Обычно желтуха проявляется на 2-3 день жизни и проходит самостоятельно в течение двух недель. Специалисты подчеркивают, что в большинстве случаев это не требует медицинского вмешательства. Однако, если желтуха сохраняется дольше, чем две недели, или сопровождается другими симптомами, такими как вялость или плохой аппетит, родителям следует обратиться к врачу. Важно помнить, что своевременная диагностика и наблюдение помогут избежать возможных осложнений.
Причины
Физиологическая желтуха у новорожденных возникает из-за того, что системы, отвечающие за образование, транспортировку, переработку и выведение билирубина, у младенцев находятся на стадии формирования. У них образуется больше билирубина, поскольку фетальные эритроциты живут меньше, чем у взрослых. Ферменты, отвечающие за превращение билирубина в печени, еще не достигли своей полной активности, а также на этот процесс негативно влияют оставшиеся в крови материнские гормоны, такие как прогестерон. Способность печени синтезировать белки, которые связывают билирубин в крови и тем самым нейтрализуют его, еще не достигла «взрослого» уровня. Процессы расщепления и выведения билирубина также находятся на начальной стадии, так как кишечник новорожденного стерилен и не имеет достаточного объема содержимого, с которым билирубин мог бы взаимодействовать и выводиться наружу.
Важно! Поэтому ключевым моментом является обеспечение частого грудного вскармливания. Младенца следует прикладывать к груди не менее 8–12 раз в сутки, без ночных перерывов. Поступающее молозиво, а затем и молоко, активизируют перистальтику и способствуют выведению излишков билирубина из организма.
| Признак | Физиологическая желтуха | Патологическая желтуха |
|---|---|---|
| Время появления | Обычно на 2-3 день жизни | В первые 24 часа жизни или после 7-10 дней |
| Интенсивность окраски | Умеренная, кожа лимонно-желтого оттенка | Интенсивная, кожа оранжевого, зеленоватого или сероватого оттенка |
| Распространенность | Сначала лицо, затем тело, конечности | Быстро распространяется по всему телу, включая ладони и стопы |
| Общее состояние ребенка | Активный, хорошо сосет грудь, нормально спит | Вялый, плохо сосет, сонливый или беспокойный, может быть рвота, лихорадка |
| Цвет мочи и кала | Моча светлая, кал обычного цвета | Моча темная, кал обесцвеченный (белый, серый) |
| Длительность | Обычно проходит к концу 2-й недели жизни (у недоношенных до 3-4 недель) | Длится более 2-3 недель, может усиливаться |
| Уровень билирубина | Постепенно нарастает до пика, затем снижается | Быстро нарастает, может достигать высоких значений |
| Причины | Незрелость ферментных систем печени, разрушение фетального гемоглобина | Гемолитическая болезнь новорожденных, инфекции, заболевания печени, обструкция желчных путей, гипотиреоз |
| Необходимость лечения | Обычно не требует лечения, только наблюдение | Требует обязательного лечения (фототерапия, инфузионная терапия, в тяжелых случаях — заменное переливание крови) |
| Когда стоит волноваться | Желтуха появилась в первые сутки, очень интенсивная, ребенок вялый, плохо ест, моча темная, кал обесцвечен, желтуха долго не проходит | Любой из признаков патологической желтухи |
К какому врачу обращаться
Лечением желтухи у новорожденных занимаются педиатры и неонатологи. Обычно, если выписка из роддома происходит не слишком рано, диагноз физиологической желтухи устанавливается прямо в родильном доме. В этом случае родителям предоставляют рекомендации и направляют на дальнейшее наблюдение к участковому педиатру.
Физиологическая желтуха новорожденных — это распространенное состояние, которое возникает у большинства младенцев в первые дни жизни. Она обусловлена высоким уровнем билирубина в крови, что связано с незрелостью печени новорожденного. Обычно желтуха проявляется в виде желтоватого оттенка кожи и слизистых оболочек, и, как правило, проходит самостоятельно в течение двух-трех недель.
Многие родители беспокоятся, когда замечают желтушность у своего малыша, однако в большинстве случаев это нормальное явление. Важно следить за состоянием ребенка: если желтуха усиливается, или появляются другие симптомы, такие как вялость, плохой аппетит или изменение цвета стула, стоит обратиться к врачу. В таких случаях может потребоваться дополнительное обследование и лечение. В целом, физиологическая желтуха не требует специального лечения и является временным состоянием, которое проходит по мере созревания организма.
Диагностика
Специалист проводит оценку состояния ребенка, включая анализ рефлексов, мышечного тонуса, температуры и психического состояния. Для определения уровня билирубина в крови используется неинвазивный метод с помощью специального устройства, которое измеряет отраженный от кожи свет. В случае отсутствия такого прибора в стационаре, уровень билирубина определяется при помощи анализа крови.
Лечение
При физиологической желтухе у новорожденных не требуется проведение специального лечения.
Однако! Обязательно необходимо частое (не менее 8–12 раз в день) грудное вскармливание. Чем быстрее и чаще будет происходить кормление по первому требованию, без ночных перерывов, тем быстрее из организма ребенка будут удалены излишки билирубина, и он справится с желтухой.
Если грудное вскармливание невозможно, рекомендуется использовать специальную смесь для кормления. Частота кормлений должна оставаться такой же.
Дополнительное поение водой и применение раствора глюкозы не дают желаемого эффекта.
Вопрос-ответ
Когда нужно бить тревогу при желтухе?
Родителям следует бить тревогу, если желтуха у ребенка продолжается в течение трех недель. Нормой является спад желтушности кожи в течение 7-9 дней – начиная с кончиков пальцев ног и заканчивая белками глаз.
Что делать при физиологической желтухе?
Физиологическая желтуха новорожденных, как правило, не нуждается в каком-либо лечении и проходит без постороннего вмешательства. Способствует более интенсивному нарастанию уровня билирубина позднее отхождение мекония (первородного кала), голодание или переохлаждение ребенка.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на уровень билирубина. Физиологическая желтуха у новорожденных обычно проходит сама по себе, но важно следить за уровнем билирубина в крови. Если он превышает норму, это может потребовать медицинского вмешательства.
СОВЕТ №2
Следите за состоянием ребенка. Если желтуха не исчезает в течение двух недель или сопровождается другими симптомами, такими как вялость, плохое кормление или изменение цвета стула, обязательно проконсультируйтесь с педиатром.
Читайте также:
СОВЕТ №3
Обеспечьте достаточное количество кормлений. Частое кормление грудным молоком или смесью помогает снизить уровень билирубина, так как способствует выведению его из организма через кишечник.
СОВЕТ №4
Не забывайте о солнечном свете. Умеренное пребывание на солнце может помочь снизить уровень билирубина, но избегайте перегрева. Всегда следите за тем, чтобы кожа ребенка не перегревалась и не пересыхала.
