Нормальные показатели
При анализе крови на уровень холестерина исследуются общий холестерин (весь холестерин в образце крови) и липидограмма, которая включает в себя холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) и холестерин липопротеинов очень низкой плотности (ХС-ЛПОНП), а также уровень триглицеридов (одной из форм жиров, присутствующих в крови наряду с холестерином) и холестерин, не связанный с липопротеинами высокой плотности (ХС-неЛПВП). После получения данных о содержании холестерина и его фракций в крови рассчитывается коэффициент атерогенности (КА, индекс атерогенности) – это интегральный показатель, который помогает оценить различные риски для здоровья на основе значений общего холестерина и холестерина липопротеинов высокой плотности.
Для людей старше 18 лет нормой считается целевой уровень общего холестерина в биохимическом анализе крови ниже 5,0 ммоль/л. Тем не менее, результаты анализа с определением показателей липидограммы требуют более детального анализа, учитывающего пол и точный возраст пациента, для чего применяются табличные данные.
Врачи отмечают, что нарушения обмена и транспорта холестерина играют ключевую роль в развитии атеросклероза. Повышенный уровень холестерина в крови может привести к образованию атеросклеротических бляшек, что, в свою очередь, сужает сосуды и нарушает кровообращение. Специалисты подчеркивают, что факторы риска, такие как неправильное питание, малоподвижный образ жизни и генетическая предрасположенность, значительно увеличивают вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний. Регулярные обследования и контроль уровня холестерина являются важными мерами профилактики. Врачи рекомендуют придерживаться сбалансированной диеты, включающей полезные жиры, а также заниматься физической активностью для поддержания нормального обмена веществ и снижения риска атеросклероза.
Целевые показатели
Целевые значения липидного профиля в биохимическом анализе крови
Для комплексной оценки рисков сердечно-сосудистых заболеваний, помимо учета половых и возрастных факторов, важно определить индивидуальную группу риска и установить целевые уровни холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП). Для людей с низким и умеренным риском этот показатель должен составлять менее 2,6 ммоль/л, для тех, кто находится в группе высокого риска – менее 1,8 ммоль/л, а для пациентов с очень высоким риском – менее 1,4 ммоль/л.
Для классификации риска от низкого до высокого используются шкалы SCORE2 (для пациентов в возрасте 40–69 лет) и SCORE2-OP (для лиц старше 69 лет). Эти шкалы учитывают такие параметры, как возраст, пол, курение, уровень артериального давления и уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-неЛПВП). Если у пациента уже был инфаркт миокарда, инсульт или он страдает от сахарного диабета, хронической болезни почек с пониженной скоростью клубочковой фильтрации, его следует отнести к группе с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.
Таким образом, при обследовании пациента врач учитывает множество факторов для выбора наиболее эффективной стратегии профилактики и лечения нарушений, связанных с изменениями уровня холестерина в крови.
| Нарушение обмена/транспорта холестерина | Механизм развития | Последствия для здоровья |
|---|---|---|
| Повышенный уровень ЛПНП (плохого холестерина) | Избыточное поступление холестерина с пищей, нарушение синтеза или выведения ЛПНП печенью, генетические факторы. | Отложение холестерина в стенках артерий, образование атеросклеротических бляшек, сужение просвета сосудов, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт. |
| Низкий уровень ЛПВП (хорошего холестерина) | Недостаточная физическая активность, курение, ожирение, сахарный диабет, генетическая предрасположенность. | Снижение способности организма выводить избыточный холестерин из тканей, что способствует накоплению холестерина в артериях и развитию атеросклероза. |
| Гипертриглицеридемия (повышенный уровень триглицеридов) | Избыточное потребление углеводов и жиров, ожирение, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, генетические факторы. | Увеличение риска развития атеросклероза, панкреатита, метаболического синдрома. Триглицериды могут способствовать образованию более мелких и плотных частиц ЛПНП, которые легче проникают в стенки сосудов. |
| Семейная гиперхолестеринемия | Генетическое нарушение, приводящее к дефекту рецепторов к ЛПНП на поверхности клеток печени. | Значительно повышенный уровень ЛПНП с рождения, раннее и агрессивное развитие атеросклероза, высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте. |
| Окисление ЛПНП | Воздействие свободных радикалов на частицы ЛПНП, особенно при наличии воспаления и оксидативного стресса. | Окисленные ЛПНП становятся более атерогенными, легче захватываются макрофагами в стенках сосудов, что приводит к образованию пенистых клеток и формированию атеросклеротических бляшек. |
| Нарушение обратного транспорта холестерина | Снижение активности ЛПВП, дефекты ферментов, участвующих в транспорте холестерина из периферических тканей в печень. | Накопление холестерина в тканях, включая стенки артерий, что способствует прогрессированию атеросклероза. |
Чем опасен?
Чем опасен высокий уровень холестерина?
С учетом современных достижений медицины и углубленного понимания заболеваний, а также в условиях развития персонализированного подхода, врачи не ограничиваются лишь констатацией повышения общего холестерина. Обычно обнаружение повышенных значений общего холестерина в биохимическом анализе крови становится основанием для более тщательного изучения других показателей липидного обмена. Это помогает выявить детали нарушения жирового обмена – дислипидемию, которая, как правило, сопровождается не только повышением уровня холестерина и триглицеридов, но и увеличением липопротеинов низкой и очень низкой плотности, а также снижением липопротеинов высокой плотности.
Нарушение обмена и транспортировки холестерина и других жиров в организме представляет собой одну из основных проблем, способствующих развитию атеросклероза – главной причины большинства сердечно-сосудистых заболеваний, а также ожирения, метаболического синдрома и других расстройств.
Атеросклероз – это хроническое заболевание артерий, которое характеризуется образованием холестериновых бляшек в просвете сосудов, что приводит к их постепенному сужению и нарушению кровоснабжения органов, которые они питают. Заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как инсульт и инфаркт миокарда, напрямую связаны с атеросклерозом и являются одной из основных причин смертности по всему миру.
Читайте также:
Атеросклероз редко затрагивает отдельные артерии; чаще это системный процесс, при котором наблюдается преобладание роста бляшек в определенных областях. На ранних стадиях атеросклеротического процесса симптомы не проявляются, и их можно обнаружить только при целенаправленном обследовании. Человек начинает замечать симптомы атеросклероза лишь тогда, когда кровоснабжение какого-либо органа уже нарушено. Например, атеросклеротическое сужение коронарных артерий, питающих сердце, может проявляться приступами стенокардии – болями сжимающего характера за грудиной, возникающими при физической нагрузке и проходящими при снижении нагрузки или при использовании нитроглицерина. Крайняя степень сужения коронарных артерий может привести к инфаркту миокарда – прекращению кровоснабжения и отмиранию части сердечной мышцы, что сопровождается сильной болью за грудиной, страхом смерти и перебоями в работе сердца.
Атеросклеротические сужения в сонных артериях шеи могут нарушать кровоток в головной мозг, что приводит к постепенному ухудшению памяти, внимания, неустойчивости при ходьбе и другим признакам нарушения функций мозга. Сужения сонных артерий, превышающие 50% просвета сосуда, могут вызывать более серьезные симптомы, такие как транзиторные нарушения мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака, ТИА) и инсульт.
Не существует единой теории или однозначной причины развития атеросклероза, однако роль холестерина и его фракций, а также аутоиммунное воспаление и дисфункция внутреннего слоя артерий (эндотелиальная дисфункция) на фоне гипертонии, диабета и генетической предрасположенности являются бесспорными.
Кроме уровня холестерина, важными факторами риска развития атеросклероза являются курение, ожирение, недостаточная физическая активность и неправильное питание.
Еще одной патологией, ухудшающей качество жизни пациента и связанной с нарушением обмена холестерина, является желчнокаменная болезнь: образование камней в желчевыводящих путях печени и желчном пузыре. В норме желчь, производимая печенью, содержит различные компоненты в определенных пропорциях (собственно желчь, желчные кислоты, фосфолипиды и т. д.), что обеспечивает беспрепятственный отток желчи в тонкий кишечник и поддерживает ее пищеварительную активность.
В неблагоприятных условиях (избыточный синтез холестерина и/или его чрезмерное поступление с пищей, генетические нарушения биохимических процессов в печени, беременность, недостаток жидкости, инфекционные или паразитарные заболевания печени и желчной системы и т. д.) нарушаются пропорции веществ, составляющих желчь, что приводит к осаждению вязкого холестерина в протоках и желчном пузыре – холестерин становится основой для образования камней.
Симптомом желчнокаменной болезни является ощущение тяжести в правом подреберье, которое возникает или усиливается вскоре после еды, особенно после жирной, жареной или копченой пищи. Ярким признаком является печеночная колика – острый приступ боли в той же области, который сопровождается сухостью во рту, тошнотой и рвотой, а также может наблюдаться повышение температуры. Появление таких симптомов является основанием для обращения за неотложной медицинской помощью.
Холестерин, часто воспринимаемый как враг, на самом деле является важным компонентом клеточных мембран и предшественником гормонов. Однако нарушения его обмена и транспорта могут привести к серьезным последствиям для здоровья. Избыточное накопление холестерина в крови способствует образованию атеросклеротических бляшек, что, в свою очередь, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Люди часто недооценивают влияние питания и образа жизни на уровень холестерина. Употребление насыщенных жиров и трансжиров может усугубить ситуацию, тогда как продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, помогают поддерживать его в норме. Важно регулярно проверять уровень холестерина и следить за своим здоровьем, чтобы предотвратить развитие атеросклероза и его осложнений.
Методы диагностики
При выявлении повышенного уровня холестерина применяются различные дополнительные методы диагностики.
Увеличение холестерина в крови, а также изменения в липидном профиле и признаки атеросклероза могут стать основанием для поиска атеросклеротических бляшек в артериях. Для этой цели используется ультразвуковое исследование (УЗИ) с дуплексным сканированием, которое позволяет оценить кровоток в крупных артериях головы (сонных и позвоночных), почечных артериях, а также в артериях верхних и нижних конечностей. Для более детальной диагностики состояния коронарных артерий сердца применяются компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также коронароангиография с использованием контрастного вещества.
-
Читайте также:
Высокие показатели
Коррекция повышенного уровня холестерина и профилактика атеросклероза
После проведения анализа липидного профиля и выяснения причин его изменений, врач предлагает несколько ключевых подходов для нормализации показателей крови и изменения основных факторов риска. Наиболее распространенные рекомендации включают в себя диету с низким содержанием животных жиров и легко усваиваемых углеводов, отказ от курения и регулярные аэробные тренировки. Эти немедикаментозные меры помогают снизить количество холестерина, поступающего с пищей, уменьшить преобразование углеводов в жиры, активизировать обмен веществ и способствовать снижению веса, что в конечном итоге способствует нормализации показателей крови и снижению риска развития атеросклероза или замедлению его прогрессирования.
Обнаружение атеросклеротических бляшек и стенозов в артериях, а также дислипидемия являются показаниями для назначения специализированных медикаментов, направленных на снижение уровня холестерина и «вредных» фракций. К таким препаратам относятся статины, фибраты и генно-инженерные средства (антисмысловые олигонуклеотиды, моноклональные антитела), выбор которых и дозировка определяются врачом.
При выявлении атеросклеротических стенозов с помощью ультразвукового исследования обычно рекомендуется повторять это обследование раз в год для оценки динамики роста бляшек на фоне изменений в образе жизни и приема медикаментов. Контроль анализа крови и липидного профиля рекомендуется проводить 1–2 раза в год в зависимости от клинической ситуации.
Лечение
При атеросклерозе артерий специалисты основывают свои рекомендации по лечению на жалобах пациента и симптомах, указывающих на нарушения кровообращения. Начальные признаки атеросклероза, выявленные с помощью УЗИ без явных проявлений, а также незначительное увеличение уровня холестерина в крови, требуют назначения диеты с низким содержанием животных жиров и других мероприятий по изменению образа жизни. Если обнаруживаются явные атеросклеротические бляшки, врачи советуют применять препараты, снижающие риск атеротромбоза, такие как ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, а также статины и другие средства, способствующие снижению уровня холестерина и «плохих» липопротеинов.
Появление симптомов в сочетании с обнаружением атеросклеротических стенозов, сужающих просвет артерии на 50% и более, является основанием для обращения к сосудистому хирургу. Это свидетельствует о том, что консервативная (медикаментозная) терапия оказалась недостаточно эффективной, и необходимо хирургическое вмешательство для увеличения просвета сосуда. Врач, учитывая клиническую ситуацию, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и состояние кровотока по другим артериям, выбирает подходящий тип операции.
К какому врачу обратиться
Для оценки анализа крови на липидный профиль и для диагностики и мониторинга атеросклероза в различных участках организма рекомендуется обратиться к терапевту или семейному врачу. Обнаружение атеросклеротических сужений в коронарных артериях зачастую требует консультации кардиолога, в сонных артериях – невролога, а в почечных – нефролога. Хирургическое вмешательство при атеросклерозе выполняют сосудистые хирурги.
Вопрос-ответ
При каком холестерине развивается атеросклероз?
Низкое содержание холестерина ЛВП (менее 40 мг/дл или 1 ммоль/л) увеличивает риск развития атеросклероза.
Главной причиной в развитии атеросклероза является?
Непосредственной причиной развития атеросклероза является изменение нормального обмена веществ, когда по той или иной причине нарушаются процессы преобразования различных фракций липидов, приводя к их избыточному накоплению в сосудистом русле.
-
Читайте также:
Советы
СОВЕТ №1
Следите за уровнем холестерина в крови. Регулярные анализы помогут вам контролировать уровень как общего холестерина, так и его фракций (ЛПНП и ЛПВП). Это позволит своевременно выявить возможные нарушения и принять меры.
СОВЕТ №2
Сбалансируйте свой рацион. Увеличьте потребление продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, и уменьшите количество насыщенных и транс-жиров, которые содержатся в фастфуде и переработанных продуктах.
СОВЕТ №3
Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или велоспорт, могут помочь повысить уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) и снизить уровень «плохого» холестерина (ЛПНП).
СОВЕТ №4
Избегайте курения и ограничьте потребление алкоголя. Оба этих фактора могут негативно влиять на уровень холестерина и общее состояние сердечно-сосудистой системы. Отказ от курения и умеренное употребление алкоголя помогут улучшить здоровье.
