Симптомы
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) развивается на протяжении длительного времени и, что особенно тревожно, на ранних стадиях не проявляет ярко выраженных симптомов, которые могли бы побудить человека обратиться к врачу. Чаще всего это заболевание выявляется у людей старше 45–50 лет, которые имеют значительный стаж курения (20 и более сигарет в день). Основные признаки ХОБЛ включают одышку и кашель с выделением мокроты. Кашель, как правило, появляется значительно раньше одышки (примерно на 10 лет) и сначала бывает периодическим, чаще всего по утрам, не вызывая беспокойства у пациента. Со временем он становится постоянным. В начале при кашле выделяется небольшое количество слизистой мокроты, но затем ее объем увеличивается, и она приобретает слизисто-гнойный и гнойный характер. Одышка также развивается постепенно: на ранних стадиях она возникает только при значительных физических нагрузках, затем проявляется и при обычной активности, а позже может наблюдаться даже в состоянии покоя.
Существует два основных сценария развития ХОБЛ: бронхитический и эмфизематозный типы.
Бронхитический тип считается менее благоприятным, так как осложнения (например, легочное сердце) и летальный исход могут наступить в более молодом возрасте. У таких пациентов наблюдается выраженная обструкция бронхов, а также распространенный цианоз (синеватый оттенок) кожи, при этом кашель является доминирующим симптомом. Общее состояние таких людей ухудшается из-за интоксикации, вызванной частыми или постоянными гнойными процессами в легких.
Эмфизематозный тип имеет несколько более оптимистичный прогноз. Пациенты могут доживать до пожилого возраста, а формирование легочного сердца происходит позже. Основным симптомом здесь является экспираторная одышка (затрудненный выдох), так как эмфизема легких преобладает над бронхиальной обструкцией. Внешний вид таких пациентов также отличается: у них розово-серый цвет кожи, часто наблюдается кахексия (истощение организма, низкий вес, слабость).
Чистые формы бронхитического и эмфизематозного типов встречаются редко, чаще всего наблюдается смешанный тип.
К осложнениям ХОБЛ относятся пневмония, дыхательная недостаточность, чрезмерная продукция эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, сердечная недостаточность, а также рак легких.
Врачи отмечают, что хроническая обструктивная болезнь легких является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. По их мнению, основными факторами риска являются курение, загрязнение воздуха и профессиональные вредности. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и регулярного мониторинга состояния пациентов, так как заболевание прогрессирует постепенно и может привести к серьезным осложнениям. Лечение ХОБЛ включает в себя как медикаментозную терапию, так и немедикаментозные методы, такие как дыхательная гимнастика и реабилитация. Врачи настоятельно рекомендуют пациентам избегать курения и следить за состоянием окружающей среды, чтобы замедлить развитие болезни и улучшить качество жизни.
Причины
Основной фактор, способствующий развитию хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), — это курение. Согласно статистике, в 90–95 % случаев причиной возникновения ХОБЛ является именно эта вредная привычка. Остальные 5–10 % случаев связаны с профессиональными рисками (вдыхание токсичных газов и пыли), экологическими условиями (проживание вблизи промышленных объектов, крупных автотрасс, а также высокая степень загрязненности воздуха в городах — выхлопные газы, SO2, NO2), острыми респираторными заболеваниями и другими заболеваниями бронхолегочной системы. В редких случаях (менее 1 %) ХОБЛ может быть вызвана генетической предрасположенностью, например, дефицитом альфа1-антитрипсина, который защищает легкие от действия фермента эластазы.
Заболевание часто наблюдается у людей, работающих в шахтах (из-за угольной пыли), в строительстве и производстве цемента (цементная пыль), а также у работников сельского хозяйства (при обработке и хранении хлопка и зерна) и химической промышленности.
Табачный дым, производственная пыль и газообразные вещества вызывают раздражение и воспаление слизистой оболочки бронхов, что приводит к снижению местных защитных механизмов и увеличению выработки слизи. Эта слизь становится более вязкой, что затрудняет ее выведение из дыхательных путей. Застой слизи способствует размножению бактерий, закупорке мелких бронхов и сужению просвета более крупных. Это приводит к уменьшению проходимости дыхательных путей и изменению их структуры. В результате могут развиваться эмфизема (потеря эластичности стенок альвеол, что нарушает нормальный газообмен между легочной тканью и кровью) и обструктивный бронхит.
С течением времени нарастают симптомы дыхательной недостаточности и изменения в сердечно-сосудистой системе (повышение давления в легочной артерии, развитие легочного сердца). При ХОБЛ страдают все органы и системы организма, так как нарушается газообмен, и клетки не получают достаточного количества кислорода. У пациентов с ХОБЛ острые респираторные заболевания и вирусные инфекции протекают особенно тяжело.
Читайте также:
| Стадия ХОБЛ | Описание | Рекомендации по лечению |
|---|---|---|
| Легкая (GOLD 1) | ОФВ1 ≥ 80% от должного. Хронический кашель и отхождение мокроты могут присутствовать, но часто игнорируются. | Бронходилататоры короткого действия по потребности. Отказ от курения. Вакцинация. |
| Средняя (GOLD 2) | 50% ≤ ОФВ1 < 80% от должного. Одышка при физической нагрузке. | Бронходилататоры длительного действия (один или два). Отказ от курения. Вакцинация. Легочная реабилитация. |
| Тяжелая (GOLD 3) | 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного. Более выраженная одышка, частые обострения. | Бронходилататоры длительного действия (два). Ингаляционные кортикостероиды (при частых обострениях). Отказ от курения. Вакцинация. Легочная реабилитация. |
| Крайне тяжелая (GOLD 4) | ОФВ1 < 30% от должного или ОФВ1 < 50% с хронической дыхательной недостаточностью. Значительное ухудшение качества жизни, угрожающие жизни обострения. | Бронходилататоры длительного действия (два). Ингаляционные кортикостероиды. Кислородотерапия (при гипоксемии). Отказ от курения. Вакцинация. Легочная реабилитация. Рассмотрение хирургических методов (буллэктомия, трансплантация легких). |
Диагностика
При наличии жалоб на одышку и кашель, которые продолжаются длительное время, а также при наличии факторов риска (возраст старше 40 лет, курение в прошлом или настоящем, кашель с выделением мокроты), следует подозревать хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Врач проведет обследование для подтверждения или опровержения этого диагноза.
Во время осмотра могут быть выявлены следующие признаки ХОБЛ:
- выраженный цианоз (на поздних стадиях) или серовато-розовый оттенок кожи;
- изменения ногтей, характерные для хронических легочных заболеваний: утолщение (барабанные палочки), выпуклость и округлость (часовые стекла);
- одышка и учащенное дыхание;
- изменения формы грудной клетки, «коробочный» звук при перкуссии (простукивании), увеличение границ легких (все это указывает на эмфизему).
Обязательно проводится спирометрия – ключевой метод функциональной диагностики, позволяющий выявить отклонения в таких показателях, как жизненная емкость легких и объем форсированного выдоха за 1 секунду. Результаты спирометрии помогают точно установить или исключить диагноз ХОБЛ.
Для исключения бронхиальной астмы выполняется бронхолитический тест, в ходе которого измеряется объем форсированного выдоха до и после применения бронхолитика.
Цитологическое исследование мокроты также играет важную роль. Оно помогает оценить характер воспалительного процесса, выявить наличие бактерий, вирусов и атипичных клеток.
При наличии одышки проводится пульсоксиметрия для определения уровня кислорода в крови.
Рентгенография легких (более информативное исследование – КТ легких) необходима для исключения других заболеваний.
Общий анализ крови позволяет выявить полицитемию (увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов), а также повышение гематокрита и гемоглобина, что указывает на недостаток кислорода в крови при бронхитическом типе заболевания. При выраженной дыхательной недостаточности исследуется газовый состав крови.
На ЭКГ при осложнениях ХОБЛ могут быть обнаружены признаки гипертрофии правых отделов сердца (легочное сердце).
Лечение
ХОБЛ – это хроническое заболевание, которое прогрессирует, поэтому терапия направлена на следующие цели:
- замедление процессов, приводящих к обструкции бронхов, ухудшению дыхательной функции и развитию осложнений;
- профилактика обострений и снижение их тяжести;
- улучшение качества жизни пациента (уменьшение выраженности симптомов в покое и при физической активности) и увеличение ее продолжительности.
Первое, что должен сделать пациент, – это бросить курить. Для снижения воздействия вредных производственных факторов рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты, воздухоочистители с фильтрами, а в некоторых случаях – сменить место работы.
Обучение пациентов является важной частью терапии. Им объясняются причины и стадии развития ХОБЛ, влияние негативных факторов и их роль в провокации обострений. Пациентов обучают правильному использованию специальных устройств: ингаляторов, спейсеров (для эффективного введения лекарства в легкие), небулайзеров и пикфлуометров (для измерения максимального потока выдоха), а также алгоритму самопомощи при ухудшении состояния.
Лекарственная терапия включает:
- бронхолитики (средства, расширяющие просвет бронхов);
- ингаляционные глюкокортикостероиды (препараты, уменьшающие воспаление);
- муколитики (средства, разжижающие мокроту и способствующие ее отхождению);
- ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (средства, подавляющие специфическое воспаление при ХОБЛ);
- холиноблокаторы (средства, уменьшающие реакцию бронхов на провоцирующие факторы);
- антибиотики (для уменьшения тяжести обострений и борьбы с инфекцией);
- кардиологические препараты.
Нелекарственная терапия включает легочную реабилитацию (специальные упражнения, дыхательную гимнастику, психотерапию), кислородную терапию и диету (в зависимости от состояния пациента, например, при кахексии или ожирении).
В зависимости от стадии заболевания и приверженности пациента к лечению возможно замедление прогрессирования ХОБЛ. Чем раньше начнется терапия и чем более дисциплинированным будет пациент, тем лучше будут результаты.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие пациенты отмечают, что болезнь значительно влияет на качество их жизни, ограничивая физическую активность и вызывая постоянную одышку. Люди часто делятся своими переживаниями о том, как трудно выполнять повседневные задачи, такие как подъем по лестнице или прогулка на свежем воздухе. Врачебные рекомендации по лечению и реабилитации становятся важной частью их жизни. Некоторые пациенты находят поддержку в группах, где обсуждают методы управления симптомами и делятся личными историями. Также часто упоминается необходимость осведомленности о факторах риска, таких как курение и загрязнение воздуха, что подчеркивает важность профилактики. В целом, ХОБЛ становится не только медицинской, но и социальной проблемой, требующей комплексного подхода к лечению и поддержке.
К какому врачу обратиться
Первым врачом, к которому обращается пациент, является терапевт. Затем он может быть направлен к пульмонологу, который, в свою очередь, может рекомендовать консультацию у других специалистов, таких как кардиолог.
Вопрос-ответ
Какой препарат является основным для длительного лечения хронической обструктивной болезни легких?
Ипратропия бромид является наиболее распространённым препаратом для лечения ХОБЛ.
Чем опасна обструкция легких?
Риск летального исхода повышается при острой дыхательной недостаточности, пневмонии, остановке дыхания во сне (апноэ), злокачественной опухоли в лёгких и эмболии легочных артерий.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Раннее выявление ХОБЛ может значительно улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование болезни. Обсуждайте с врачом любые симптомы, такие как одышка или хронический кашель.
СОВЕТ №2
Избегайте курения и пассивного курения. Если вы курите, постарайтесь бросить, так как это основной фактор риска для развития ХОБЛ. Обратитесь за помощью к специалистам или используйте никотинозаменяющие средства.
СОВЕТ №3
Занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки или занятия дыхательной гимнастикой, могут помочь улучшить функцию легких и общее состояние здоровья. Консультируйтесь с врачом о подходящих для вас упражнениях.
СОВЕТ №4
Следите за окружающей средой. Старайтесь избегать загрязненного воздуха, пыли и аллергенов, которые могут усугубить симптомы ХОБЛ. Используйте воздухоочистители и избегайте мест с высоким уровнем загрязнения.
