Остеопороз: причины, симптомы и лечение

Симптомы

До появления патологических переломов остеопороз обычно не проявляет себя явными симптомами. Как только они возникают, на первый план выходят именно признаки этих переломов, которые неразрывно связаны с основной причиной – остеопорозом. Первым знаком перелома является боль. Подозрение на остеопороз может возникнуть у врача-травматолога, который проведет тщательный опрос пациента (обращая внимание на повторные травмы и переломы, возраст и сопутствующие заболевания), оценит обстоятельства, при которых произошла травма (недостаточное воздействие для перелома), и проанализирует рентгеновские снимки.

Особое внимание стоит уделить одному типу патологических переломов, связанным с остеопорозом, которые часто остаются нераспознанными, так как пациенты не обращаются за медицинской помощью, не осознавая серьезности своего состояния. Это компрессионные переломы тел позвонков. Люди могут испытывать боль в спине, усталость, скованность, им сложно сидеть и вставать, некоторые жалуются на изжогу, боли в области сердца, затрудненное дыхание, а также нарушения стула и мочеиспускания. При таких симптомах трудно заподозрить перелом, вызванный остеопорозом. Однако именно такие повреждения позвоночника формируют характерную осанку у многих пациентов с остеопорозом, что, в свою очередь, приводит к соматическим симптомам. В литературе это описывается как «горб аристократки». Больные отмечают уменьшение роста на 4 см и более по сравнению с молодыми годами или на 2 см за 1–3 года. Человек не может полностью выпрямиться, прислонившись спиной к стене, и не может дотянуться затылком до стены. На спине и боках появляются складки кожи (симптом «лишней кожи»), а расстояние между реберными дугами и подвздошными костями составляет менее 4–5 см.

Другими распространенными местами переломов при остеопорозе являются шейка бедра и кости предплечья. Чаще всего именно травматолог, проанализировав рентгеновский снимок и проведя необходимые исследования, может предположить истинную причину перелома – наличие остеопороза.

Врачи отмечают, что остеопороз является серьезной проблемой, особенно среди пожилых людей. Это заболевание характеризуется снижением плотности костной ткани, что увеличивает риск переломов даже при незначительных травмах. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и профилактики, включая регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и контроль уровня витамина D и кальция. Они также рекомендуют проходить обследования на плотность костной ткани, особенно женщинам в постменопаузе и людям с семейной историей заболевания. Врачи акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к лечению, который может включать медикаментозную терапию и изменение образа жизни. Понимание рисков и активное участие пациентов в своем здоровье играют ключевую роль в борьбе с остеопорозом.

Остеопороз. Что должен знать и что обязан сделать каждый, кому 50+

Причины

Не стоит считать, что кости – это нечто статичное и неизменное. На самом деле, структура костей постоянно претерпевает изменения и сильно зависит от физических нагрузок и общего состояния организма. В костях находятся клетки, называемые остеобластами, которые отвечают за образование и рост костной ткани, а также остеокласты, которые занимаются ее разрушением. В норме процессы разрушения (резорбция) и образования костной ткани находятся в состоянии динамического равновесия, которое может колебаться с возрастом. У детей и молодых людей процессы образования костной ткани преобладают над разрушением, что способствует ее укреплению и уплотнению. Максимальная минеральная плотность костной ткани (МПК) достигается к 30 годам, после чего начинают доминировать процессы разрушения.

Таким образом, остеопороз представляет собой нарушение этого динамического равновесия между синтезом и разрушением костной ткани. Существуют два основных механизма:

1. Нормальный синтез костной ткани при слишком высокой резорбции.
2. Нормальная резорбция при замедленном синтезе.

Какие факторы могут способствовать усиленному разрушению костной ткани и снижению ее восстановления?

Прежде всего, это разнообразные гормональные нарушения. Наиболее распространенной причиной является недостаток эстрогенов, женских половых гормонов. Естественным фактором, вызывающим гипоэстрогению, является менопауза. К факторам риска также относятся позднее начало менструации, низкая масса тела у женщин (недостаток жировой ткани нарушает превращение андрогенов в эстрогены), ранняя менопауза, аменорея, бесплодие и низкая половая активность. Недостаток половых гормонов у мужчин, например, при гипогонадизме, также может привести к остеопорозу. На процессы разрушения и синтеза костной ткани влияют и другие гормоны. Паратиреоидный гормон способствует выведению кальция из костей, делая их более хрупкими, в то время как кальцитонин замедляет разрушение костной ткани. Дисбаланс этих гормонов может привести к остеопорозу. Глюкокортикоиды, особенно при длительном применении, также оказывают влияние на обменные процессы в костной ткани. Остеопороз может развиться при использовании анаболических стероидов или глюкокортикоидов для лечения заболеваний соединительной ткани, таких как системная красная волчанка. Уровень тиреоидных гормонов также имеет значение: при гипертиреозе может развиться остеопороз. В то же время соматотропный гормон и инсулин помогают предотвратить остеопороз, и при дефиците инсулина, например, при сахарном диабете, риск его развития возрастает.

Следующей группой причин являются недостаток необходимых для роста и развития костной ткани веществ, таких как витамин D3, кальций (который может поступать в недостаточном количестве с пищей, плохо усваиваться из-за заболеваний ЖКТ или выводиться из организма из-за приема мочегонных средств), белки, фосфор и другие элементы. Избыток витамина А и соли в рационе также может способствовать развитию остеопороза.

Среди других серьезных причин стоит отметить малоподвижный образ жизни. Для нормального роста и развития скелету необходимы физические нагрузки. Если ребенок в детстве ведет малоподвижный образ жизни, это негативно сказывается на его росте. У взрослых недостаток физической активности приводит к резорбции костной ткани. Поэтому остеопороз может быть следствием низкой физической активности и недостаточной нагрузки на скелет, а также вынужденной неподвижности (например, после переломов или инсульта) или даже полетов в космос, где отсутствует нагрузка.

Люди с низкой массой тела более подвержены остеопорозу, особенно женщины в менопаузе с низким весом, относящиеся к европейской и азиатской расам.

Курение и употребление алкоголя также негативно сказываются на состоянии костей. К факторам риска можно отнести прием ряда лекарственных средств, таких как глюкокортикоиды, цитостатики, препараты алюминия, противосудорожные средства, барбитураты, противоопухолевые препараты и тиреоидные гормоны. Наличие различных заболеваний, включая эндокринные, системные заболевания соединительной ткани, аутоиммунные, опухолевые, генетические, а также заболевания крови и почек, также увеличивает риск развития остеопороза.

Диагностика

Наиболее распространенным способом диагностики остеопороза остается рентгенография. Врач анализирует состояние костей и минеральную плотность в области позвоночника и шейки бедра. Однако рентгенологические изменения, указывающие на остеопороз, становятся заметными лишь при потере 20–30% костной массы. Более точным методом является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (денситометрия), или DXA, которая при минимальной лучевой нагрузке обеспечивает высокую точность измерений.

На основании результатов DXA устанавливают диагноз:

• Нормальное состояние костей — Т-критерий равен или выше −1,0 SD (читается как «минус 1»).
• Начальная стадия остеопороза, снижение плотности костной ткани, остеопения — T-критерий от −1,0 до −2,5 SD.
• Остеопороз — Т-критерий −2,5 SD и ниже.
• Тяжелый остеопороз диагностируется при наличии множественных переломов в анамнезе.

Следующим этапом диагностики является выяснение причин остеопороза. Поскольку существует множество заболеваний и нарушений обмена, приводящих к остеопорозу, перечень необходимых исследований довольно обширен. Может потребоваться консультация таких специалистов, как гинеколог, эндокринолог, терапевт, нефролог, гастроэнтеролог, ревматолог и других.

Лабораторная диагностика включает, прежде всего, определение уровня общего и ионизированного кальция, а также неорганических фосфатов в крови и моче. Рекомендуется проводить анализы в обычных условиях и при соблюдении специальной диеты. Также исследуются уровни магния, калия, натрия, альбумина и параметры кислотно-основного состояния (КОС), так как все это влияет на обмен кальция.

В крови определяются кальцитонин, кальцитриол, паратгормон и основная форма витамина D3, циркулирующая в крови — 25-гидроксивитамин D (25(ОН)D).

Для оценки процессов, происходящих в костной ткани, исследуются их маркеры (вещества, образующиеся в ходе резорбции и формирования костной ткани). К маркерам образования относятся щелочная фосфатаза, костная щелочная фосфатаза, остеокальцин и сывороточные пропептиды коллагена (основной строительный белок кости). К маркерам резорбции относятся тартрат-резистентная кислая фосфатаза и продукты деградации коллагена. Значение этих исследований велико: например, повышенные маркеры костной резорбции могут указывать на удвоение риска патологического перелома.

Важно! Интерпретацию результатов лабораторной диагностики должен проводить только специалист! Например, повышение уровня кальция в крови может быть как «положительным», так и «отрицательным» признаком.

Лечение остеопороза зависит от его причин. Важную роль в терапии играют физическая активность, а также прием кальция и витамина D.

Для профилактики остеопороза у женщин активно применяется заместительная гормональная терапия.

Часто используются препараты, которые замедляют резорбцию костной ткани (эстрогены, кальцитонины, бифосфонаты и др.).

Вторая группа препаратов включает средства, стимулирующие костеобразование (анаболические гормоны, паратиреоидный гормон).

Третья группа — это разнообразные препараты, влияющие на метаболизм костной ткани (флавоноиды, оссеин-гидроксиапатитный комплекс и др.).

Профилактика остеопороза имеет важное социальное значение. Необходимо проводить скрининговые обследования пациентов, особенно женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет. Используются специальные опросники и денситометрия. При выявлении высокого риска развития остеопороза врач объясняет пациенту необходимость приема определенных средств и важность здорового образа жизни и физической активности.

Остеопороз — это заболевание, о котором говорят многие, но не все понимают его серьезность. Люди часто делятся своими историями о том, как болезнь повлияла на их жизнь. Некоторые рассказывают о том, как остеопороз стал причиной переломов даже при незначительных травмах, что кардинально изменило их повседневные привычки. Многие отмечают, что из-за этого заболевания им пришлось пересмотреть свой образ жизни: начать заниматься физической активностью, уделять внимание питанию и принимать специальные препараты.

Среди пожилых людей распространены мнения о том, что остеопороз — это неизбежная часть старения, но врачи подчеркивают, что профилактика и ранняя диагностика могут значительно снизить риски. В социальных сетях можно встретить советы по укреплению костей, а также поддержку от тех, кто уже столкнулся с этой проблемой. Важно, чтобы общество больше говорило об остеопорозе, ведь осведомленность — это первый шаг к борьбе с этим заболеванием.

Остеопороз? Остеопения? Прием кальция не поможет! Что делать?🧐

К какому врачу обратиться

В большинстве случаев остеопороз сначала выявляет травматолог. Однако для более глубокого обследования и лечения могут потребоваться специалисты из других областей медицины. Поскольку существует множество факторов, способствующих развитию остеопороза, важно определить их и назначить терапию основного заболевания. Например, при постменопаузальном остеопорозе необходимо обратиться к гинекологу для назначения заместительной гормональной терапии (ЗГТ). При адекватном лечении первопричины, в данном случае — гипоэстрогении, появляется реальная возможность эффективно справиться с остеопорозом.

Вопрос-ответ

Остеопороз. [Шишова О.И.]

Что такое остеопороз и какие симптомы?

Остеопороз – это хроническое заболевание, которое поражает костную ткань, изменяя ее плотность и структуру. В процессе болезни нарушается обмен минеральных веществ и гормонов, а также снижается упругость костей. Это, в свою очередь, приводит к повышенной ломкости костей и значительно увеличивает риск переломов.

Можно ли вылечиться от остеопороза?

Остеопороз поддается лечению только на ранней стадии, когда хрупкость костей выражена не сильно, а в организме не наблюдается деформаций и других выраженных симптомов. При запущенных стадиях лечение направлено на снижение скорости развития заболевания для защиты человека от переломов и улучшения качества его жизни.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно включайте в свой рацион продукты, богатые кальцием и витамином D. Молочные продукты, зеленые листовые овощи, рыба и обогащенные злаки помогут укрепить кости и снизить риск остеопороза.

СОВЕТ №2

Занимайтесь физической активностью, особенно упражнениями с нагрузкой, такими как ходьба, бег или силовые тренировки. Это поможет укрепить костную ткань и улучшить общую физическую форму.

СОВЕТ №3

Избегайте курения и чрезмерного потребления алкоголя, так как эти факторы могут негативно влиять на здоровье костей. Поддержание здорового образа жизни поможет снизить риск остеопороза.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские обследования и следите за состоянием своих костей, особенно если у вас есть предрасположенность к остеопорозу. Раннее выявление проблемы позволит начать профилактические меры вовремя.