Симптомы
Грыжи межпозвоночных дисков (МПД) чаще всего наблюдаются в пояснично-крестцовом и шейном отделах позвоночника. Эти области наиболее подвижны, что делает их более уязвимыми к износу. Поясничная боль является самой распространенной жалобой, в то время как шейная боль занимает второе место по частоте.
В большинстве случаев грыжи МПД не проявляют симптомов. Боль в спине может возникать по различным причинам, проявляться по-разному и, прежде всего, зависит от направления, в котором распространяется грыжа, а не от ее размера, а также от степени воспалительной реакции организма на смещение пульпозного ядра. Важно отметить, что сама грыжа не вызывает болевых ощущений — боль возникает из-за сжатия окружающих тканей.
Источником болевого синдрома могут стать мягкие ткани. Длительные статические или повторяющиеся динамические нагрузки приводят к микроповреждениям мышц, связок, суставных капсул и межпозвоночных дисков. В ответ на травмы развивается асептическая (неинфекционная) воспалительная реакция, что, в свою очередь, вызывает болевой синдром. На фоне боли возникает рефлекторный мышечный спазм, который обеспечивает защитную иммобилизацию пораженного сегмента. Однако сам спазм также вызывает боль и усиливает симптомы, создавая замкнутый круг: «спазм – боль – спазм». Клинически мышечный болевой синдром проявляется уплотнением и болезненностью паравертебральных мышц спины, то есть тех, что расположены вдоль позвоночника. Боль может быть постоянной или возникать при физической нагрузке, обычно она тянущая и ощущается как напряжение или спазм в мышцах спины. При пальпации мышц пораженного отдела позвоночника можно обнаружить резко болезненные точки.
Еще одной причиной болевого синдрома может стать сжатие корешка спинного мозга грыжей МПД. В этом случае воспалительный процесс приводит к отеку окружающих тканей, что усугубляет сжатие. Возникает так называемый корешковый болевой синдром, который, помимо боли в спине, может распространяться на руку, грудную клетку или ногу. Боль часто локализуется полоской или струной. Пациенты нередко описывают боль и/или онемение, которые идут от шеи к пальцам кисти, или боль, которая распространяется от ягодицы по задней поверхности ноги к пятке. Боль может быть жгучей или простреливающей, усиливаясь при физической нагрузке или длительном статическом положении.
Спинномозговой корешок содержит как чувствительные, так и двигательные волокна. При длительном сжатии могут развиваться двигательные нарушения, проявляющиеся слабостью в руке или ноге. При поражении шейного отдела может возникнуть неловкость при подъеме руки, быстрая утомляемость в кисти и пальцах (например, становится сложно нести сумку или поднять полный чайник). В случае патологического процесса в поясничном отделе может наблюдаться пришлепывание стопы при ходьбе или отставание ноги при подъеме по лестнице.
Врачи отмечают, что грыжа межпозвоночного диска является одной из наиболее распространенных причин болей в спине и нарушений двигательной активности. Специалисты подчеркивают, что данное состояние возникает в результате дегенеративных изменений в позвоночнике, часто усугубляемых неправильной осанкой, малоподвижным образом жизни и травмами. Врачи рекомендуют пациентам не игнорировать первые симптомы, такие как боль и онемение в конечностях, так как ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить прогноз. Консервативные методы, включая физиотерапию и медикаментозное лечение, часто оказываются эффективными, однако в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям врачей и занимались профилактикой, включая регулярные физические нагрузки и поддержание правильной осанки.
Причины
Позвоночный столб состоит из 32–33 позвонков, включая 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых (объединенных в крестец) и 3–4 копчиковых. Между этими позвонками располагаются 24 межпозвоночных диска. Дуга каждого позвонка формирует позвоночное отверстие, ограничивая его сзади и по бокам. Когда позвонки располагаются друг над другом, их отверстия образуют позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг — нервный пучок, обеспечивающий связь головного мозга с органами через корешки, спинномозговые и периферические нервы, отвечающие за движения конечностей и туловища, а также за их чувствительность.
Тела позвонков соединены межпозвоночными дисками, представляющими собой волокнистый хрящ, напоминающий пончик. Внутри диска находится мягкое студенистое ядро, окруженное жестким фиброзным кольцом. Эти элементы формируют прочную конструкцию, способную выдерживать значительные нагрузки. Ядро, обладающее гелеобразной консистенцией и высоким содержанием воды, выполняет опорные и амортизирующие функции. Фиброзное кольцо, будучи твердой волокнистой структурой, обеспечивает ограниченные движения между позвонками и предотвращает чрезмерное переразгибание, играя ключевую роль в стабилизации позвоночного столба. В норме межпозвоночные диски находятся между телами позвонков. Если они выходят за пределы этого пространства, это указывает на протрузию (при которой фиброзное кольцо остается неповрежденным), а в дальнейшем — на грыжу межпозвоночного диска.
Таким образом, грыжа межпозвоночного диска представляет собой выпячивание пульпозного ядра через дефект фиброзного кольца за пределы позвонка.
Не существует единственной причины, приводящей к дегенеративным изменениям и образованию грыжи межпозвоночного диска. По всей видимости, этому способствуют различные факторы. Возраст от 30 до 60 лет, постоянные осевые нагрузки (подъем тяжестей, длительное сидение или стояние), недостаток физической активности, избыточный вес, резкие движения без подготовки, переохлаждение и стресс — все это общепризнанные факторы риска возникновения болей в спине. Интересно, что сосудистые факторы риска, такие как курение, гипертензия (повышенное артериальное давление) и сахарный диабет, увеличивают вероятность дегенерации диска. Эта взаимосвязь может быть объяснена повреждением мелких сосудов и капилляров, которые снабжают кровью структуры позвоночного столба.
| Причина возникновения | Симптомы | Методы лечения |
|---|---|---|
| Дегенеративные изменения диска (старение) | Боль в спине или шее, иррадиирующая в конечности | Консервативное лечение (НПВС, физиотерапия, ЛФК) |
| Травмы (падения, резкие движения) | Онемение, покалывание, слабость в конечностях | Инъекции (блокады) |
| Избыточный вес | Нарушение чувствительности | Хирургическое вмешательство (микродискэктомия, ламинэктомия) |
| Поднятие тяжестей | Нарушение функций тазовых органов (в тяжелых случаях) | Мануальная терапия (с осторожностью) |
| Генетическая предрасположенность | Усиление боли при кашле, чихании, натуживании | Иглорефлексотерапия |
Диагностика
Основным симптомом грыжи межпозвоночного диска (МПД) является боль. С этой проблемой пациенты часто обращаются к терапевту или врачу общей практики, которые, как правило, направляют их на консультацию к неврологу. На приеме невролог проводит детальный сбор жалоб, анамнеза (истории болезни) и клинический неврологический осмотр. В ходе обследования определяется уровень поражения, тип, интенсивность, локализация и характер боли, а также наличие чувствительных нарушений (онемение, покалывание) или двигательных расстройств (неловкость, слабость в конечностях, снижение рефлексов). Только квалифицированный специалист может установить, связана ли боль с грыжей МПД или вызвана рефлекторным спазмом околопозвоночных мышц, нарушением функции межпозвонковых суставов или другими причинами.
При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования, среди которых наиболее распространены методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) того отдела позвоночника, где подозревается наличие патологии. Эти методы позволяют получить детальное изображение структур позвоночника, что помогает выявить не только грыжу, но и ее стадию, а также степень сжатия корешков и спинного мозга. Среди методов лучевой диагностики предпочтение отдается МРТ, так как это исследование лучше визуализирует мягкие ткани, включая саму грыжу. Рентгенография позвоночника может выявить искривления и другие аномалии позвонков, однако она показывает лишь косвенные признаки грыжи.
Лечение, выявленной при МРТ, грыжи МПД не является приговором и не всегда требует хирургического вмешательства. Основные цели терапии заключаются в облегчении болевого синдрома и предотвращении хронизации процесса, прежде всего с использованием консервативных методов – медикаментозной и немедикаментозной терапии.
Общие подходы к лечению боли в спине при грыже МПД включают:
- Реабилитационно-восстановительное лечение и физиотерапию.
- Медикаментозную терапию.
- Интервенционные методы.
- Хирургическое лечение.
Лечебная физкультура является средством первой линии для устранения болевого синдрома при грыже МПД. В настоящее время не существует единого комплекса упражнений, поэтому выбор лечебной гимнастики основывается на предпочтениях пациента, его физическом состоянии и условиях жизни. Эффективность грамотной мануальной терапии и массажа также высока как в самостоятельном применении, так и в сочетании с лечебной физкультурой. Физиотерапевтические методы, такие как лазерная и магнитотерапия, интерференционный ток и терапевтический ультразвук, имеют умеренный терапевтический эффект и могут использоваться как дополнение к основному лечению. Местное согревание может временно облегчить боль. Важно помнить, что при обострении заболевания необходимо продолжать физическую активность (в пределах возможностей), так как постельный режим может замедлить процесс выздоровления.
В качестве лекарственных средств применяются противовоспалительные и противоотечные препараты, миорелаксанты для снятия мышечного спазма, антидепрессанты, противосудорожные средства, капсаициновый пластырь и препараты для улучшения трофики (питания) в сдавленном корешке (витаминные комплексы). Правильно подобранная медикаментозная терапия, начатая вовремя, в большинстве случаев приводит к полному исчезновению болевого синдрома. Грыжа диска остается на месте с прежними размерами и локализацией, но благодаря лечению воспаления и уменьшению отека происходит регресс сдавления окружающих тканей и болевого синдрома.
Под интервенционными методами подразумеваются локальные инъекции (блокады) и денервационные методы (разрушение болевых нервных окончаний, например, механически или с использованием лазера).
Для блокады обычно используют комбинацию местного анестетика, который обеспечивает быстрое обезболивание, и глюкокортикостероидного препарата, обладающего противовоспалительным действием и поддерживающего анальгезирующий эффект. Инъекции могут проводиться в различные структуры: мышцы, суставы, корешки, эпидуральное пространство или межпозвонковый диск. Внутримышечные инъекции являются наиболее распространенной процедурой, и препараты обычно вводят в наиболее болезненную мышцу. В большинстве случаев такая манипуляция приносит облегчение, но на короткий срок. Поэтому инъекции не могут обеспечить длительный эффект и должны сочетаться с другими методами лечения.
Наиболее распространенные ошибки пациентов с болями в спине включают: несвоевременное обращение за медицинской помощью, самолечение, недостаточное и неадекватное обезболивание, прием противовоспалительных препаратов в неправильной дозировке, короткими курсами или по мере необходимости. Все это может привести к хронизации болевого синдрома, который требует более тщательного подхода и сложнее поддается лечению.
Если консервативная терапия оказывается неэффективной в течение трех месяцев, наблюдается выраженный неврологический дефицит (быстрое развитие двигательных нарушений, значительное нарушение чувствительности) или нарастание симптомов на фоне лечения, возникает вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Каждый случай рассматривается индивидуально для определения целесообразности и объема операции. В настоящее время существуют методики, позволяющие пациентам «встать на ноги» без боли уже на следующий день после операции.
Мнения людей о грыже межпозвоночного диска варьируются в зависимости от их личного опыта и знаний о заболевании. Многие пациенты описывают сильные боли в спине и конечностях, которые значительно ухудшают качество жизни. Некоторые отмечают, что консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и массаж, помогли им справиться с симптомами. Однако другие говорят о необходимости хирургического вмешательства, когда традиционные методы не приносят облегчения. Важно отметить, что информация о заболевании часто противоречива: одни утверждают, что грыжа — это временная проблема, другие же считают её серьезным диагнозом, требующим постоянного контроля. Люди также делятся своими историями о восстановлении и поиске эффективных методов лечения, что подчеркивает индивидуальность каждого случая.
К какому врачу обратиться
Грыжей межпозвоночного диска занимается врач-невролог, а для определения необходимости хирургического вмешательства требуется консультация нейрохирурга.
Вопрос-ответ
Что такое грыжа межпозвоночного диска и как она возникает?
Грыжа межпозвоночного диска — это состояние, при котором внутреннее содержимое диска (пульпозное ядро) выдавливается наружу через трещину в оболочке диска. Это может произойти из-за возрастных изменений, травм или чрезмерной нагрузки на позвоночник, что приводит к деградации диска и его ослаблению.
Какие симптомы могут указывать на наличие грыжи межпозвоночного диска?
Симптомы могут варьироваться в зависимости от расположения грыжи, но часто включают боль в спине, иррадиирующую в конечности, онемение или покалывание в руках или ногах, а также слабость в мышцах. В некоторых случаях может наблюдаться ограничение подвижности и трудности с выполнением обычных действий.
Как лечится грыжа межпозвоночного диска?
Лечение может включать консервативные методы, такие как физиотерапия, медикаментозная терапия (обезболивающие и противовоспалительные препараты) и изменение образа жизни. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления грыжи или восстановления диска. Важно обратиться к врачу для определения наилучшего подхода к лечению.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц спины и живота. Это поможет поддерживать позвоночник в правильном положении и снизит риск возникновения грыжи межпозвоночного диска.
СОВЕТ №2
Следите за осанкой, особенно если вы много времени проводите за компьютером. Правильная осанка снижает нагрузку на позвоночник и помогает предотвратить проблемы с дисками.
СОВЕТ №3
Избегайте поднятия тяжестей неправильно. При lifting, сгибайте колени и держите груз близко к телу, чтобы минимизировать нагрузку на спину и снизить риск травм.
СОВЕТ №4
Регулярно посещайте врача для профилактических осмотров. Это поможет выявить возможные проблемы на ранних стадиях и предотвратить развитие грыжи межпозвоночного диска.
