Рефлюкс-эзофагит (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ГЭРБ) — симптомы и лечение

Симптомы

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) делятся на две категории: пищеводные и внепищеводные, затрагивающие другие органы и системы организма.

Пищеводные симптомы:

• изжога (наблюдается у более 80% пациентов);
• отрыжка кислым или горьким содержимым (более 50%);
• дисфагия (затрудненное глотание – около 20%);
• боли за грудиной и в области эпигастрия;
• ощущение комка в горле, икота, тошнота, рвота;
• повышенное слюноотделение, особенно ночью;
• кислый привкус во рту и неприятный запах изо рта.

К факторам, способствующим развитию рефлюкс-эзофагита, относятся:

• ожирение, при котором изменяется положение органов в брюшной полости: желудок оказывается под давлением жировых отложений, что способствует возврату пищи вверх;
• переедание, приводящее к чрезмерному растяжению желудка и замедлению его опорожнения;
• наклоны, напряжение мышц живота и горизонтальное положение после еды (особенно при слабом пищеводном сфинктере);
• прием некоторых медикаментов, влияющих на тонус сфинктера (нитроглицерин, эуфиллин, седативные средства, бета-адреноблокаторы, антидепрессанты), а также определенные продукты (шоколад, кофе, крепкий чай, газированные напитки, цитрусовые, томаты, алкоголь);
• курение;
• физическое и эмоциональное переутомление, особенно хроническое.

ГЭРБ часто сопровождает такие заболевания, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь желудка, стеноз привратника, холецистит и склеродермия. Это заболевание по праву называют болезнью XXI века, не только из-за его широкой распространенности, но и потому, что рефлюкс-эзофагит тесно связан с такими современными проблемами, как эмоциональные нагрузки и хронический стресс.

Внепищеводные симптомы ГЭРБ

Когда рефлюкс-эзофагит проявляется классическими симптомами: изжогой, отрыжкой, кислым привкусом, болями за грудиной и дисфагией, врачу не составляет труда поставить диагноз и назначить лечение после соответствующих исследований. Однако часто это заболевание проявляется симптомами, которые долгое время могут вводить в заблуждение как пациентов, так и врачей.

ГЭРБ как предшественник астмы

Связь между астмой и ГЭРБ известна уже давно. Еще в конце XIX века появились медицинские публикации на эту тему. Тем не менее, до сих пор встречаются случаи, когда пациенты годами лечатся от астмы без успеха, и врачи не подозревают о возможности рефлюкс-эзофагита. Исследования показывают четкую связь между тяжестью поражения пищевода и тяжестью бронхиальной астмы. Более того, при лечении ГЭРБ у таких пациентов обычно снижается потребность в бронхолитиках и уменьшается количество приступов, что свидетельствует о положительной динамике в лечении астмы.

Статистика говорит сама за себя: ГЭРБ является причиной хронического кашля в 10–70% случаев. Кашель и приступы удушья, связанные с ГЭРБ, чаще всего возникают ночью, в то время как днем симптомы минимальны. Пациенты часто отмечают связь между кашлем, приступами удушья и приемом пищи, а также появлением изжоги. При осмотре выявляются факторы риска развития ГЭРБ (ожирение, избыточный вес), а курение не только вызывает «бронхит курильщика», но и является одной из основных причин ГЭРБ. По данным клинических исследований, от 30 до 60% пациентов с диагнозом «бронхиальная астма» или «хронический бронхит» на самом деле страдают от ГЭРБ.

Кроме бронхиальной астмы, к внепищеводным проявлениям ГЭРБ относятся хронический бронхит и рецидивирующие пневмонии. Основные механизмы развития бронхолегочных симптомов:

• рефлекторный механизм, при котором желудочное содержимое, попадая в пищевод, раздражает рецепторы блуждающего нерва;
• повреждение бронхиального дерева кислым содержимым при аспирации (попадании в дыхательные пути).

В обоих случаях эффективным является лечение антисекреторными препаратами.

Попадание желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость приводит к снижению pH слюны. Слизистая ротоглотки реагирует на кислоту воспалением десен, поражением голосовых связок и повреждением зубной эмали. Пациенты долго и безрезультатно лечатся от хронических фарингитов, страдают от охриплости голоса, воспаления губ и постоянно обращаются к стоматологам. Также они могут жаловаться на неприятный запах изо рта, боли в зубах и нижней челюсти, шее, ощущение кома в горле и заложенность носа. Хронические ларингиты, фарингиты, риниты, синуситы и отиты часто встречаются у людей с недиагностированным и, соответственно, нелеченым рефлюкс-эзофагитом. Заподозрить ГЭРБ у таких пациентов можно по отечному языку с фестончатостью боковых краев, очагам десквамации на спинке языка и эрозиям твердых тканей зубов.

Сочетание ГЭРБ и ЛОР-заболеваний наблюдается в 88,5% случаев. У пациентов с ГЭРБ и хроническим резистентным синуситом состояние улучшается после трехмесячного курса антисекреторной терапии, что также подтверждает связь между этими состояниями.

Кардиальный синдром (боли за грудиной, аритмии) при ГЭРБ возникает из-за раздражения рецепторов слизистой оболочки пищевода кислым содержимым желудка, что приводит к хаотичным сокращениям в нижней части пищевода и спазму его мышц, вызывающим болевые ощущения, воспринимаемые как сердечные. Такой приступ может приводить к снижению кровоснабжения миокарда и вызывать настоящую сердечную боль. Кроме того, врачи должны помнить, что некоторые препараты (блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, нитраты) способствуют расслаблению нижнего пищеводного сфинктера и ухудшению течения ГЭРБ. У 50% пациентов с ангинозными болями в грудной клетке причиной является гастроэзофагеальный рефлюкс.

Врачи отмечают, что рефлюкс-эзофагит является распространенной проблемой, затрагивающей множество пациентов. Основной причиной заболевания является обратный заброс желудочного содержимого в пищевод, что приводит к воспалению его стенок. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям, включая эзофагит и даже рак пищевода. Лечение обычно включает изменение образа жизни, диету и медикаментозную терапию. Врачи рекомендуют избегать жирной и острой пищи, а также контролировать вес. Кроме того, они акцентируют внимание на необходимости регулярных обследований, особенно для людей с хроническими симптомами. Профилактика и своевременное обращение к специалисту играют ключевую роль в управлении заболеванием.

ГЭРБ, рефлюкс эзофагит, ИЗЖОГА: причины, симптомы и эффективное ЛЕЧЕНИЕ.

Диагностика

Опрос и осмотр пациента могут помочь врачу общей практики заподозрить рефлюкс-эзофагит. Если пациент жалуется на частую изжогу (более одного раза в неделю в течение последних 12 месяцев), которая обычно возникает после еды, на отрыжку кислым или горьким, на периодические трудности с глотанием, боли в области живота или за грудиной, частые приступы тошноты, рвоту, а также кислый привкус во рту (особенно по утрам), его следует направить к гастроэнтерологу для дальнейшего обследования. Осмотр может предоставить дополнительную информацию: отечный язык с фестончатыми краями, отпечатки от зубов на внутренних поверхностях, а на спинке языка могут быть заметны более розовые участки (зоны повреждения эпителия) и эрозии твердых тканей зубов.

Среди исследований, которые может назначить гастроэнтеролог, наиболее значимым и информативным является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). С помощью эндоскопического оборудования врач осматривает внутренние стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Это позволяет оценить состояние слизистой оболочки этих органов, выявить отечность, покраснение, эрозии, язвы, сужения, рубцы и нарушения моторики, а также определить степень воспалительного процесса. Эрозивный рефлюкс-эзофагит по эндоскопической картине делится на 4 степени: A, B, C и D. При необходимости врач может взять биопсию из всех измененных участков с помощью специальных щипцов. Биопсия во время эндоскопии является наиболее надежным способом диагностики пищевода Барретта. ЭГДС является основным методом исследования.

Если потребуется, врач может назначить дополнительные анализы и тесты:

• Рентгенография с барием (прием раствора бария с последующим рентгеновским исследованием) позволяет выявить тяжелый и средний эзофагит. Однако при легкой степени эзофагита этот метод дает мало информации.
• При эндоскопически негативной ГЭРБ (когда при наличии симптомов и отсутствии лечения врач не обнаруживает повреждений слизистой оболочки) важным методом обследования является мониторинг рН. Это диагностическая процедура, которая измеряет кислотность в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Суточная рН-метрия проводится в течение 24 часов с помощью тонкого зонда, вводимого через нос, который устанавливается пациенту под контролем эндоскопа. Зонд не мешает пациенту вести обычный образ жизни. Кроме зонда, во втором межреберье закрепляется электрод, а на поясе – регистратор. Мониторинг рН позволяет точно диагностировать у пациентов с внепищеводными (атипичными) проявлениями ГЭРБ (такими как боли в груди, бронхиальная астма, хронические ларингиты) и решить вопрос о необходимости хирургического вмешательства, а также оценить его эффективность, как и эффективность медикаментозного лечения.

Если фиксируется 50 и более эпизодов снижения рН ниже 4, это считается подтверждением наличия ГЭРБ. У некоторых пациентов может наблюдаться менее выраженное снижение рН пищевода, но если эти эпизоды совпадают с проявлением симптомов пищеводных и внепищеводных, это диагностируется как «гиперчувствительный пищевод».

• Для подтверждения диагноза ГЭРБ используется тест Бернштейна. В пищевод вводят слабый раствор соляной кислоты, чтобы вызвать симптомы, характерные для ГЭРБ: изжогу и боли за грудиной. Затем вводится физиологический раствор, который устраняет эти симптомы. Однако чувствительность теста снижается при наличии атипичных симптомов.
• Пищеводная манометрия – это определение давления нижнего пищеводного сфинктера, что важно для принятия решения о хирургическом лечении. Для этого в пищевод вводится трубка, оснащенная прибором для измерения работы мышц. Исследование может проводиться совместно с 24-часовым рН-мониторингом.

Лечение

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) требует персонализированного подхода. Крайне важно изменить образ жизни, способствующий развитию этого недуга. Каждый пациент, столкнувшийся с данной проблемой, должен осознать, что без корректировки привычек и соблюдения определенных рекомендаций, особенно в отношении питания, избавиться от рефлюкс-эзофагита на длительный срок не удастся.

При рефлюкс-эзофагите происходит заброс желудочного содержимого в пищевод, что связано с ослаблением тонуса сфинктера, который отделяет желудок от пищевода. Причинами снижения тонуса могут быть гормональные изменения, прием некоторых медикаментов (таких как холинергические средства, седативные, снотворные, бета-блокаторы, нитраты, теофиллин и другие), а также определенные продукты (жирная и жареная пища, шоколад, кофе, газированные напитки, цитрусовые, томаты, алкоголь) и никотин. Грыжа пищеводного отверстия и последствия медицинских вмешательств также могут способствовать возникновению рефлюкса.

При несомкнутом сфинктере увеличение давления в брюшной полости и изменение положения тела могут привести к забросу желудочного содержимого в пищевод. Поэтому врачи рекомендуют пациентам следующее (в дополнение к соблюдению диеты и лечению сопутствующих заболеваний):

• избегать ношения тугих поясов и корсетов;
• не ложиться, не наклоняться и не напрягать брюшной пресс после еды;
• питаться дробно – небольшими порциями, 5–6 раз в день;
• ужинать не позднее чем за 3 часа до сна;
• избегать натуживания при дефекации (борьба с запорами);
• отказаться от курения;
• нормализовать вес при наличии избыточной массы;
• обсудить с лечащим врачом прием препаратов, способствующих рефлюкс-эзофагиту;
• следить за осанкой, так как сутулость может усугубить заболевание;
• справляться с тревожностью и хроническим стрессом.

Регулярная и правильно выполненная лечебная гимнастика может не только помочь избавиться от симптомов рефлюкс-эзофагита, но и снизить необходимость в медикаментах.

Начинать занятия не следует в период обострения. Лучше всего, если выполнение упражнений будет контролироваться специалистом – врачом лечебной физкультуры. Если такой возможности нет, можно найти в Интернете видео с правильными упражнениями. При улучшении состояния не стоит прекращать занятия: регулярная гимнастика поможет снизить вероятность обострений или полностью избавиться от них. Обычно все комплексы выполняются натощак, не рекомендуется даже пить воду во время занятий.

Существуют различные методики, направленные на укрепление мышц органов желудочно-кишечного тракта. Это включает диафрагмальное дыхание (дыхание животом, а не грудной клеткой), дыхательную гимнастику по Стрельниковой, а также дыхательные упражнения с утяжелением и задержкой дыхания.

Аэробные нагрузки, такие как ходьба, скандинавская ходьба, бег трусцой, плавание и велосипед, значительно улучшают состояние. Нагрузки можно увеличивать постепенно по мере улучшения.

Основу медикаментозной терапии составляют ингибиторы протонной помпы. В дополнение могут назначаться антациды, альгинаты и прокинетики.

Врач может назначить эффективное и современное лечение, но оно не будет успешным, если пациент не будет следовать всем рекомендациям. Поэтому крайне важно, чтобы человек понимал, зачем он принимает тот или иной препарат и почему его нужно использовать именно по предписанной схеме.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – это антисекреторные препараты, которые значительно снижают выработку соляной кислоты в желудке. На сегодняшний день это наиболее эффективные средства для лечения язв желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода, которые уменьшают кислотность и агрессивность желудочного сока. Поскольку симптомы рефлюкс-эзофагита напрямую связаны с воздействием соляной кислоты и пепсина на слизистую пищевода, уже в первые дни применения ИПП можно заметить положительный эффект.

При приеме ИПП есть важные нюансы. Их следует принимать правильно: обычно за 20–30 минут (максимум 60) до еды (при однократном приеме – до завтрака), чтобы препарат успел всосаться и достичь максимального количества протонных помп в момент их наивысшей активности. Таким образом, эти средства не действуют «по требованию», как антациды, которые связывают уже выделившуюся кислоту. Более того, появление изжоги указывает на то, что процесс выработки кислоты уже завершен, что означает снижение числа активных протонных помп и, соответственно, уменьшение эффективности ИПП. Максимальный антисекреторный эффект после начала приема ИПП обычно достигается на вторые-третьи сутки. В зависимости от тяжести состояния и жалоб пациента врач назначает ИПП один или два раза в день.

Хотя симптомы рефлюкс-эзофагита могут быстро исчезнуть при использовании ИПП, важно завершить курс лечения, рекомендованный врачом. Это необходимо для закрепления результатов терапии, иначе все проявления заболевания могут вернуться. Обычно курс составляет около 4 недель (от 2 до 8), но у пожилых пациентов и тех, кто имеет внепищеводные симптомы, продолжительность лечения может увеличиваться до 12 недель. Поддерживающая терапия малыми дозами может назначаться индивидуально, когда препарат принимается постоянно.

У пациентов с ночными симптомами, когда изжога беспокоит ночью и нарушает сон, схема приема ИПП меняется с утренней на вечернюю: препарат принимается за 30 минут до ужина.

Если терапия не дает результатов, врач может заменить один ИПП на другой. Также подбирается наиболее эффективная схема: однократный или двукратный прием, дозировка, утренние или вечерние часы.

Диафрагмальное дыхание при рефлюкс-эзофагите

Если, несмотря на медикаментозное лечение, обострения рефлюкс-эзофагита продолжаются, стоит освоить диафрагмальное дыхание.

Диафрагмальное дыхание можно наблюдать у младенцев: их грудная клетка остается практически неподвижной, в то время как передняя брюшная стенка активно движется. Это происходит благодаря работе диафрагмы (мышечной перегородки между грудной и брюшной полостью, в которой имеется отверстие для пищевода): при вдохе ее мышцы сокращаются, купол опускается. На выдохе купол диафрагмы расправляется, поднимаясь вверх и выталкивая воздух из легких. С возрастом мы теряем способность активно дышать с помощью диафрагмы, что приводит к ослаблению ее мышц.

Тем не менее, диафрагмальное дыхание считается наиболее естественным, эффективным и полезным для здоровья. Оно не только позволяет использовать максимальный объем легких (многие спортсмены дышат именно «животом»), но и помогает справляться с нервным напряжением, головными болями, одышкой, бессонницей, избыточным весом, а также улучшает кровообращение и иммунную функцию. Важно отметить, что для пациентов с рефлюкс-эзофагитом диафрагмальное дыхание способствует борьбе с этим недугом и устранению симптомов за счет повышения тонуса мышц как самой диафрагмы, так и нижнего пищеводного сфинктера.

Упражнения для тренировки диафрагмального дыхания:

1. Лягте на спину, согните ноги в коленях, левую ладонь положите на грудь, правую – на живот. Сделайте медленный глубокий вдох носом, сохраняя грудную клетку неподвижной, а живот максимально выпячивая. На выдохе живот опускается. Для эффективности упражнения необходимо сделать минимум 50 вдохов-выдохов за один раз (можно отдохнуть после 25 выдохов несколько минут) и повторить его 3–4 раза в течение дня.
2. Дышите животом, как описано выше, но сидя на стуле и без контроля вдоха-выдоха руками (они лежат на коленях). Выполняйте 25 раз, за день – несколько подходов.
3. Сидя на стуле, вдыхайте через слегка приоткрытый рот, живот выпячивается. Выдох производите прерывисто, толчками, сложив рот трубочкой и издавая звук «фу». Нужно сделать 10–20 коротких выдохов («фу-фу-фу»), при этом живот постепенно втягивается. Повторяйте 10–15 раз несколько раз в день.

Рефлюкс-эзофагит, или ГЭРБ, вызывает множество обсуждений среди людей, страдающих от этого недуга. Многие отмечают, что симптомы, такие как изжога и дискомфорт в груди, значительно влияют на качество жизни. Часто пациенты делятся своими переживаниями о том, как болезнь мешает им наслаждаться любимой пищей и проводить время с близкими. Некоторые находят облегчение в изменении диеты, исключая острые и жирные блюда, а также газированные напитки. Другие же обращаются к медикаментозному лечению, которое помогает контролировать симптомы. Важно отметить, что многие пациенты подчеркивают необходимость консультации с врачом, чтобы избежать осложнений. Обсуждения на форумах и в социальных сетях показывают, что поддержка и обмен опытом играют ключевую роль в управлении этим заболеванием.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Лечение ГЭРБ

К какому врачу обратиться

Для диагностики и терапии следует записаться на прием к гастроэнтерологу, однако первоначальную консультацию можно получить у врача общей практики.

Вопрос-ответ

Лечение Рефлюкс-Эзофагита. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Гастроэзофагеальный рефлюкс

Что такое рефлюкс-эзофагит и каковы его основные симптомы?

Рефлюкс-эзофагит — это воспаление слизистой оболочки пищевода, вызванное обратным забросом желудочного содержимого. Основные симптомы включают изжогу, боль в груди, затрудненное глотание, а также регургитацию кислоты или пищи.

Какие факторы могут способствовать развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

К факторам, способствующим развитию ГЭРБ, относятся избыточный вес, курение, употребление алкоголя, неправильное питание, а также некоторые лекарства, которые могут расслаблять нижний пищеводный сфинктер.

Каковы методы лечения рефлюкс-эзофагита?

Лечение рефлюкс-эзофагита может включать изменения в образе жизни, такие как диета и отказ от вредных привычек, а также медикаментозную терапию, включая антациды, ингибиторы протонной помпы и прокинетики. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Советы

СОВЕТ №1

Избегайте переедания и старайтесь есть небольшими порциями. Это поможет снизить давление на желудок и уменьшить вероятность рефлюкса. Оптимально есть 5-6 раз в день, чтобы поддерживать уровень энергии и не перегружать пищеварительную систему.

СОВЕТ №2

Следите за своим рационом и исключите продукты, которые могут провоцировать симптомы ГЭРБ, такие как острые блюда, цитрусовые, шоколад, кофе и алкоголь. Вместо этого выбирайте более щадящие для желудка продукты, такие как овсянка, бананы и нежирные белки.

СОВЕТ №3

Поднимите головную часть кровати на 15-20 см, чтобы предотвратить ночной рефлюкс. Это поможет снизить вероятность попадания кислоты из желудка в пищевод во время сна и улучшит качество вашего отдыха.

СОВЕТ №4

Регулярно занимайтесь физической активностью, но избегайте интенсивных тренировок сразу после еды. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки, помогут улучшить пищеварение и снизить риск обострения симптомов ГЭРБ.