Причины
Варикозное расширение вен семенного канатика возникает в результате сочетания факторов, способствующих развитию рефлюкса (обратного тока) венозной крови.
В нормальных условиях кровь движется по венам к сердцу. Этот процесс поддерживается благодаря наличию клапанов в венах, которые предотвращают обратный ток, а также прочной мышечной и соединительной ткани венозной стенки, которая не позволяет ей растягиваться и накапливать венозную кровь.
К рефлюксу и последующей деформации венозных сосудов могут привести: патологии или отсутствие венозных клапанов, дефекты стенок вен и наличие препятствий для оттока крови из вены к сердцу.
Анатомически левая внутренняя яичковая вена впадает в левую почечную вену под острым углом, и часто в левой почечной вене наблюдается повышенное давление, так как она сдавливается между аортой и артерией, которая уходит от аорты к кишечнику. Это особенно заметно у высоких и худых мужчин. Также отток крови может нарушаться из-за наличия опухоли.
В результате этих факторов происходит нарушение оттока венозной крови от яичка, что приводит к повышению давления в венозном сплетении семенного канатика и образованию отека, который сдавливает яичко, нарушая его кровоснабжение и вызывая гипоксию (недостаток кислорода). Кроме того, температура в мошонке повышается. Обратный ток крови может приносить к яичку гормоны надпочечников. Все эти факторы негативно сказываются на процессе формирования сперматозоидов, что в конечном итоге может привести к мужскому бесплодию.
Врачи отмечают, что варикоцеле является распространённым заболеванием, которое чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. Основные признаки включают болезненные ощущения в области мошонки, увеличение вен и дискомфорт при физической активности. Симптомы могут варьироваться от лёгкого дискомфорта до выраженной боли, что значительно влияет на качество жизни пациента.
Диагностика варикоцеле обычно проводится с помощью ультразвукового исследования, которое позволяет визуализировать расширенные вены. Врачи подчеркивают важность своевременного обращения за медицинской помощью, так как запущенные случаи могут привести к бесплодию. Лечение варикоцеле может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от степени заболевания и наличия симптомов. Хирургические методы, такие как варикоцелэктомия, показывают высокую эффективность и позволяют значительно улучшить состояние пациентов.
Симптомы
Как и при варикозном расширении вен на ногах, варикоцеле характеризуется расширением, изогнутостью и деформацией вен мошонки, чаще всего с левой стороны. Мужчины могут заметить, что левая половина мошонки увеличивается и опускается, что создает дискомфорт при ходьбе и активных физических нагрузках. Иногда возникают тянущие боли в яичке и паховой области с пораженной стороны. Эти ощущения усиливаются при половом возбуждении, физической активности и в положении стоя, а исчезают, когда человек лежит. Заболевание имеет тенденцию прогрессировать, и неприятные ощущения становятся более выраженными, а также может наблюдаться уменьшение размера яичка на пораженной стороне.
| Аспект | Описание | Важность |
|---|---|---|
| Признаки | Видимое расширение вен в мошонке (часто описывается как «мешок с червями»), асимметрия мошонки (левая сторона обычно больше), уменьшение размера яичка на пораженной стороне. | Помогают в первичном самообследовании и обращении к врачу. |
| Симптомы | Тупая, ноющая боль или чувство тяжести в мошонке, усиливающиеся при длительном стоянии, физической нагрузке или в жаркую погоду. Боль может уменьшаться в положении лежа. Бесплодие. | Указывают на наличие проблемы и могут быть причиной обращения за медицинской помощью. |
| Диагностика | Физический осмотр: врач пальпирует мошонку в положении стоя и лежа, просит пациента натужиться (проба Вальсальвы). УЗИ мошонки с допплерографией: основной метод для подтверждения диагноза, оценки степени варикоцеле и исключения других патологий. Спермограмма: для оценки влияния варикоцеле на фертильность. | Необходима для точного подтверждения диагноза, определения степени тяжести и выбора тактики лечения. |
| Лечение | Консервативное: ношение поддерживающего белья, избегание длительного стояния и тяжелых физических нагрузок (при легких формах и отсутствии симптомов). Хирургическое:Микрохирургическая варикоцелэктомия (операция Мармара): «золотой стандарт» с минимальным риском рецидивов. Лапароскопическая варикоцелэктомия: малоинвазивный метод. Эндоваскулярная эмболизация: блокировка пораженных вен через катетер. | Выбор метода зависит от степени варикоцеле, наличия симптомов, возраста пациента и желания иметь детей. |
Диагностика
Диагноз устанавливается на основе визуального осмотра, однако для его подтверждения и выбора оптимальной стратегии лечения необходимо провести ультразвуковое допплерометрическое исследование сосудов. Этот метод позволяет выявить признаки нарушений венозного кровообращения, такие как наличие рефлюкса, еще на доклинической стадии, когда изменения в венозном сплетении невозможно определить визуально или на ощупь. Для раннего выявления варикоцеле пациента просят натужиться: в этом положении можно обнаружить переполнение вен кровью как при пальпации, так и с помощью УЗИ.
Для пациентов старше 15 лет также проводят анализ эякулята – спермограмму (исследование спермы).
Если варикоцеле не исчезает в положении лежа, это может указывать на наличие опухоли, и в таком случае назначают КТ или МРТ.
При рецидиве варикоцеле после лечения или при двустороннем варикоцеле пациенту в стационарных условиях выполняют венографию.
Читайте также:
Варикоцеле – это заболевание, которое вызывает много обсуждений среди мужчин. Многие отмечают, что основными признаками являются тянущие боли в области яичек и дискомфорт, особенно при физической нагрузке. Некоторые пациенты замечают, что варикоцеле может влиять на фертильность, что вызывает дополнительное беспокойство. Диагностика обычно включает ультразвуковое исследование, которое помогает определить степень заболевания. Лечение варикоцеле может варьироваться от консервативных методов, таких как ношение поддерживающего белья, до хирургического вмешательства. Мужчины часто делятся своим опытом, подчеркивая важность своевременного обращения к врачу и регулярных обследований для предотвращения осложнений.
К какому врачу обращаться
Диагноз варикоцеле, как правило, устанавливает уролог или хирург. Операцию проводит уролог или сосудистый хирург. Кроме того, мужчинам рекомендуется обратиться за консультацией к андрологу.
Лечение
Тактика лечения варикоцеле определяется стадией заболевания.
Консервативное лечение и динамическое наблюдение рекомендованы только для пациентов с первой или доклинической стадией варикоцеле, когда внешних изменений сосудов не наблюдается, но при проведении пробы с натуживанием выявляется рефлюкс. В таких случаях назначаются антиоксиданты для защиты сперматозоидов, венотоники и препараты, способствующие улучшению микроциркуляции и кровообращения.
При второй и третьей степени варикоцеле, когда изменения сосудов можно прощупать или они видны, показано исключительно хирургическое вмешательство. Оно направлено как на устранение косметического дефекта, так и на предотвращение осложнений, таких как бесплодие и гипотрофия яичка.
Существует несколько хирургических методик. Основная цель операций заключается в перерезании венозных сосудов, отводящих венозную кровь от яичка, чтобы предотвратить рефлюкс, либо в создании анастомозов для перенаправления венозной крови в другое русло и снижения давления в венах.
Некоторые операции требуют пересечения сосудов в брюшной полости, что может осуществляться как через разрез брюшной стенки, так и с помощью эндоскопического доступа. Эти методы достаточно травматичны и могут иметь осложнения.
Также существуют операции с доступом через мошонку, однако они требуют высокой квалификации хирурга.
Сосудистые хирурги используют методику, при которой через вену бедра катетером достигается нужный уровень для проведения склерозирования вены.
После любой операции пациенты должны находиться под наблюдением уролога и андролога.
Вопрос-ответ
Как проверить, что у тебя варикоцеле?
При диагностике варикоцеле обязательно проводится УЗИ органов мошонки. Этот метод позволяет оценить состояние органов мочеполовой системы и определить наличие нарушений кровоснабжения. Допплерография — исследование сосудов с возможностью оценки кровотока.
Что чувствует мужчина при варикоцеле?
Варикоцеле 2 степени – мужчина все чаще сталкивается с болями внизу живота, жжением в области мошонки. Отмечается снижение половой функции и ухудшение сперматогенеза. Варикозное расширение почти незаметно при визуальном осмотре. Однако оно хорошо прощупывается при пальпации.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры. Если у вас есть предрасположенность к варикоцеле или вы замечаете какие-либо симптомы, такие как боль или дискомфорт в области мошонки, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика поможет избежать осложнений.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на образ жизни. Поддержание здорового веса, регулярные физические упражнения и отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, могут снизить риск развития варикоцеле и улучшить общее состояние здоровья.
СОВЕТ №3
Изучите методы лечения. Если вам поставили диагноз варикоцеле, обсудите с врачом все доступные варианты лечения, включая консервативные и хирургические методы. Понимание процесса поможет вам принять обоснованное решение о дальнейшем лечении.
СОВЕТ №4
Следите за своим состоянием после лечения. Если вы прошли операцию или другое лечение варикоцеле, важно регулярно посещать врача для контроля состояния и предотвращения рецидивов. Не забывайте сообщать врачу о любых новых симптомах или изменениях в самочувствии.
