Лечение гипотиреоза
Лечение гипотиреоза проводится с помощью заместительной гормональной терапии (ЗГТ) с использованием тиреоидных гормонов. Основным препаратом в этом случае является левотироксин натрия, который является аналогом естественного гормона щитовидной железы тироксина.
-
Левотироксин обычно хорошо переносится пациентами. Заместительная терапия назначается на всю жизнь. В начале лечения необходимо контролировать уровень ТТГ каждые полгода, а затем – раз в год, чтобы корректировать дозу. Если возникают какие-либо жалобы, следует незамедлительно обратиться к врачу для обследования. Основная цель терапии – достичь состояния эутиреоза, что подразумевает нормализацию уровней гормонов щитовидной железы и ТТГ, а также исчезновение или уменьшение симптомов, связанных с гипотиреозом.
-
Таблетки рекомендуется принимать утром, желательно в одно и то же время, за 30–40, а лучше за 60 минут до еды (на голодный желудок), запивая водой. Это важно, так как прием с пищей может значительно снизить эффективность препарата. Для точного соблюдения дозировки лучше использовать целую таблетку, так как «шаг» в дозировке действующего вещества полностью удовлетворяет потребности организма. Рекомендуется придерживаться препаратов одного производителя для достижения наилучших результатов.
Врачи подчеркивают, что заместительная терапия гипотиреоза требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Дозировка гормонов щитовидной железы должна подбираться с учетом множества факторов, включая возраст, пол, вес, сопутствующие заболевания и уровень физической активности. Специалисты отмечают, что стандартные рекомендации могут служить лишь отправной точкой, и важно регулярно контролировать уровень тиреоидных гормонов в крови. Это позволяет корректировать дозу и достигать оптимального состояния пациента. Кроме того, врачи акцентируют внимание на необходимости учитывать индивидуальные реакции организма на лечение, что делает процесс подбора дозы динамичным и требующим постоянного мониторинга. Таким образом, успешная терапия гипотиреоза возможна только при тесном сотрудничестве пациента и врача.
ЗГТ при субклиническом гипотиреозе
Вопрос о целесообразности заместительной терапии левотироксином при субклиническом гипотиреозе (при уровне ТТГ от 4 до 10 мЕд/л и нормальном уровне свободного Т4) остается спорным. Дозировка левотироксина при заместительной терапии субклинического гипотиреоза обычно составляет 1 мкг на 1 кг массы тела, однако решение о назначении терапии принимается индивидуально для каждого пациента:
- «+» Если женщина находится в положении, планирует беременность в ближайшее время или сталкивается с проблемами фертильности, назначение ЗГТ левотироксином становится необходимым, так как этот гормон играет ключевую роль в функционировании репродуктивной системы и развитии плода.
- «+» Если у пациента наблюдаются симптомы гипотиреоза, такие как диастолическая гипертензия, высокий уровень аутоантител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и другие проявления аутоиммунного тиреоидита (АИТ), плохие результаты анализа на липиды, наличие зоба и другие признаки АИТ по данным УЗИ, а также если пациент молод, врачи чаще всего рекомендуют назначение ЗГТ.
- «-» Если ни одно из вышеуказанных состояний не наблюдается, пациент пожилого возраста или страдает от сердечно-сосудистых заболеваний, то заместительная терапия, как правило, не назначается.
| Фактор, влияющий на дозу | Описание влияния | Пример корректировки дозы |
|---|---|---|
| Вес пациента | Чем больше вес, тем выше потребность в гормоне | Увеличение дозы на 12.5-25 мкг при значительном наборе веса |
| Возраст пациента | С возрастом метаболизм замедляется, потребность в гормоне может снижаться | Постепенное снижение дозы у пожилых пациентов для предотвращения передозировки |
| Наличие сопутствующих заболеваний | Некоторые заболевания (например, сердечно-сосудистые) требуют более осторожного подбора дозы | Начало с минимальной дозы и медленное титрование у пациентов с ИБС |
| Беременность | Потребность в тиреоидных гормонах значительно возрастает | Увеличение дозы на 25-50% с первых недель беременности |
| Прием других лекарственных препаратов | Некоторые препараты могут влиять на всасывание или метаболизм левотироксина | Раздельный прием левотироксина и препаратов железа/кальция с интервалом в 4 часа |
| Степень тяжести гипотиреоза | Чем глубже дефицит гормонов, тем выше начальная доза | При тяжелом гипотиреозе начальная доза может быть выше, чем при субклиническом |
| Индивидуальная чувствительность | У некоторых пациентов может быть повышенная или пониженная чувствительность к гормону | Тщательный мониторинг симптомов и лабораторных показателей для индивидуальной коррекции |
ЗГТ при манифестном гипотиреозе
При манифестном гипотиреозе, когда уровень ТТГ превышает норму, а свободный Т4 находится ниже допустимых значений, всегда назначается заместительная гормональная терапия левотироксином. Заместительная терапия рекомендована при уровне ТТГ в крови выше 10 мЕд/л, а также при как минимум двукратном фиксировании уровня ТТГ в диапазоне 4–10 мЕд/л. В среднем, дозировка левотироксина составляет 1,6–1,8 мкг на килограмм массы тела в сутки. Однако у разных пациентов могут быть свои нюансы в расчете:
- Во время беременности требования к уровню ТТГ становятся более строгими, поскольку недостаток гормонов щитовидной железы может негативно сказаться на развитии плода и течении беременности. Нормальными считаются следующие уровни ТТГ: для I триместра – 0,1–2,5 мЕд/л, для II триместра – 0,2–3 мЕд/л, для III триместра – 0,3–3 мЕд/л.
- Полная заместительная доза левотироксина назначается сразу, без постепенного увеличения.
- Дозировка левотироксина для беременных составляет 2,3 мкг на килограмм массы тела.
- Если гипотиреоз был диагностирован до беременности и женщина уже принимает левотироксин, дозу следует увеличить на 30–50% (обычно на 50 мкг в сутки).
- После родов рекомендуется снизить дозу левотироксина до уровня, который принимался до беременности. Контрольный анализ на ТТГ рекомендуется провести через 6 недель после родов.
-
При гипотиреозе, вызванном аутоиммунным тиреоидитом, средняя заместительная доза составляет 1,6 мкг на килограмм.
-
У пациентов с избыточным весом дозировка препарата рассчитывается исходя из идеальной массы тела (то есть даже если пациент весит 150 кг, расчет производится по идеальной массе в зависимости от роста и возраста).
-
Молодым и людям среднего возраста сразу назначают полную заместительную дозу, рассчитанную на массу тела.
-
Пожилым пациентам и тем, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, аритмией), рекомендуется начинать с небольших доз (25 мкг в день), постепенно увеличивая их под контролем уровня ТТГ (через шесть-восемь недель) до полной дозы или до той, которую пациент переносит. Обычно им требуется меньшая доза левотироксина – 1 мкг на килограмм массы тела в сутки или меньше.
-
При наличии сердечно-сосудистых заболеваний дозу увеличивают на 12,5–25 мкг каждые 1–2 месяца до нормализации уровня ТТГ. Заместительная терапия проводится под контролем ЭКГ или мониторинга по Холтеру, чтобы избежать ухудшения состояния сердца или развития аритмии.
-
В редких случаях пациентам может потребоваться заместительная терапия не только левотироксином, но и трийодтиронином (Т3) – левотироксин натрия/лиотиронин. Необходимость в такой терапии определяет врач, если пациент получает полную дозу левотироксина, а уровень ТТГ и свободного Т4 в норме, но клинические симптомы гипотиреоза не исчезают.
-
Прием некоторых препаратов может потребовать увеличения дозы левотироксина (например, эстрогены, тамоксифен, фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин, сертралин, хлорохин, карбонат кальция, цитрат и ацетат, БАД с пищевыми волокнами и др.).
-
Лекарства, содержащие сульфат железа, гидроксид алюминия, холестирамин и антацидные препараты, могут нарушать всасывание левотироксина в желудочно-кишечном тракте. Если между их приемом и приемом левотироксина выдерживать интервал более четырех часов, корректировать дозу не требуется.
-
Некоторые препараты, наоборот, снижают потребность в левотироксине (андрогены, высокие дозы глюкокортикостероидов).
-
У пациентов с гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori, атрофическим гастритом или целиакией, снижается способность усваивать левотироксин, поэтому часто требуется увеличение его дозы.
Заместительная терапия гипотиреоза вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие отмечают, что индивидуальный подход к подбору дозы является ключевым фактором в успешном лечении. Пациенты делятся опытом, что правильная доза помогает не только нормализовать уровень гормонов, но и значительно улучшить общее самочувствие. Некоторые отмечают, что изначально было сложно найти оптимальную дозу, но благодаря регулярным анализам и консультациям с эндокринологом, удалось достичь стабильного состояния.
Также важным аспектом является то, что каждый организм уникален, и то, что подходит одному пациенту, может не подойти другому. Поэтому многие рекомендуют не заниматься самодиагностикой и не изменять дозу без консультации с врачом. В целом, положительные отзывы о заместительной терапии подчеркивают важность терпения и сотрудничества с медицинским специалистом для достижения наилучших результатов.
ЗГТ при вторичном гипотиреозе
При вторичном гипотиреозе дозировка левотироксина (L-T4) определяется в зависимости от возраста пациента: для людей младше 60 лет рекомендуется 1,21–1,6 мкг/кг в сутки; для пациентов старше 60 лет или для более молодых с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями — 1,0–1,2 мкг/кг в сутки. Для корректировки дозы необходимо контролировать уровень не ТТГ, а Т4.
Вопрос-ответ
Как подобрать дозу при гипотиреозе?
При манифестном гипотиреозе назначается Л-тироксин в дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела (у больных с ожирением рассчитывается на идеальную массу тела). Молодым пациентам до 55 лет, без какой-либо сердечно-сосудистой патологии, вся эта доза может быть в принципе назначена сразу, в режиме однократного приема утром натощак.
В качестве заместительной терапии при гипотиреозе применяют?
Лечение манифестного гипотиреоза подразумевает назначение заместительной монотерапии левотироксином, что обеспечивает поддержание компенсации заболевания.
Какова норма ТТГ при заместительной терапии?
При супрессивной терапии уровень ТТГ должен составлять < 0,1 мЕд/л. При мягкой супрессии уровень ТТГ 0,1–0,5 мЕд/л. При заместительной терапии уровень ТТГ поддерживается в пределах физиологической нормы 0,4-4,0 мЕд/л.
Для чего необходимы заместительные дозы Т3 и Т4?
Гипотиреоз — наиболее распространённая причина необходимости заместительной терапии гормонами щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы необходимы для здоровья всех клеток организма. Приём гормонов щитовидной железы отличается от приёма большинства лекарств, поскольку их задача заключается в восполнении дефицита гормона.
Советы
СОВЕТ №1
Обязательно консультируйтесь с эндокринологом перед началом заместительной терапии. Каждый пациент уникален, и только специалист сможет правильно оценить ваши индивидуальные потребности и подобрать оптимальную дозу гормонов.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите контрольные анализы на уровень тиреоидных гормонов. Это поможет отслеживать эффективность лечения и при необходимости корректировать дозу, чтобы избежать как гипо-, так и гипертиреоза.
Читайте также:
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свой образ жизни и питание. Некоторые продукты и лекарства могут влиять на усвоение тироксина, поэтому старайтесь принимать препарат на голодный желудок и избегайте взаимодействий с другими веществами.
СОВЕТ №4
Не прекращайте прием препарата без консультации с врачом. Внезапная отмена заместительной терапии может привести к ухудшению состояния и возникновению серьезных осложнений. Всегда обсуждайте любые изменения в лечении с вашим врачом.
